Билеты дерма / txt / 35 / 3 Бугорковый сифилид

Билет 35. Вопрос 3. Бугорковый сифилид: клиника, клинические разновидности, дифференциальная диагностика

Поверхностный бугорковый сифилид. Сифилитический бугорок представляет собой безболезненное полушаровидное бесполостное образование размером от горошины до лесного ореха, плотно-эластичной консистенции, с гладкой блестящей поверхностью ветчинно-красного или синюшно-красного цвета. Морфологическая основа сифилитического бугорка – инфекционная гранулема с центром в дерме.
У бугоркового сифилида имеются два варианта разрешения:
1) Спустя несколько недель или месяцев бугорок может размягчиться и изъязвиться с образованием округлой язвы с валикообразными краями. Дно язвы ровное, плотное со скудным отделяемым. Постепенно дно язвы очищается, покрывается грануляциями и происходит образование рубца. Для очага бугоркового сифилида характерно формирование мозаичного или фестончатого рубца, так как рубчики от разрешения бугорков имеют разную глубину и цветовой оттенок и четко повторяют контуры предшествующего бугорка. На поверхности рубца никогда не возникает новых высыпаний.
2) Возможно постепенное замещение ткани инфекционной гранулемы на соединительную ткань (сухое разрешение) с формированием рубцовой атрофии. Рубцовые изменения при третичном сифилисе остаются пожизненно.
Выделяют пять клинических разновидностей бугоркового сифилида:
– сгруппированный бугорковый сифилид. Встречается наиболее часто. Бугорки располагаются сгруппировано, но не сливаются. В очаге можно увидеть разные стадии развития бугорков;
– серпигинирующий (ползучий) бугорковый сифилид. По периферии очага отмечается появление новых бугорков, а в центре – заживление старых. Очаг увеличивается в размерах (как бы ползет) и состоит из трех зон: в центре – «зона мозаичного рубца», затем – «зона распада», покрытая язвами и корками, по периферии «зона роста» из отдельных свежих бугорков.
Очень редко в настоящее время встречаются:
– бугорковый сифилид площадкой возникает в результате слияния бугорков. Отмечаются сплошные бляшки от крупной монеты до ладони с фестончатым краем;
– карликовый бугорковый сифилид. Элементы величиной с просяное зерно, разрешаются с образованием поверхностной атрофии;
– при вегетирующем бугорковом сифилиде на дне язв возникают пышные грануляции, напоминающие ягоду малины.
Дифференциальный диагноз бугоркового сифилида и туберкулезной волчанки
Бугорковый сифилид
Чаще пожилой
Места близкого расположения костей к поверхности кожи
От горошины до лесного ореха
консистенция Плотно-эластическая
Ветчинный, синюшно-красный
симптом «яблочного желе» Отрицательный
симптом зонда Отрицательный
Край Валикообразный отвесный
Дно Ровное со скудным отделяемым
Мозаичный. Рецидива бугорков на рубце не бывает
Положительные серологические реакции крови на сифилис

Туберкулезная волчанка
Чаще детский и подростковый
Лицо, нос, ушные раковины
От чечевицы до горошины
консистенция Мягкая, тестоватая
Розовый с буроватым оттенком
симптом «яблочного желе» Положительный
симптом зонда Положительный
Край Неровный
Дно Неровное кровоточащее
Нежный, поверхностный. Рецидив бугорков на рубце возможен
Положительные
туберкулиновые пробы