Практические навыки

1. Взятие мазка из глотки. 2. Смазывание глотки. 3. Обращение с трахеоканюлей. 4. Наложение компресса на область гортани. 5. Наложение горчичника на гортань. 6. Паровые ингаляции. 7. Наложение компресса.

ЗАНЯТИЕ 4: КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

ВНУТРЕННЕГО УХА. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХОВОГО И ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРОВ

Цель занятия

Углубить знания студентов по клинической анатомии и физиологии слухового и вестибулярного анализаторов, связав с клиникой заболеваний внутреннего уха. Освоить составление слухового паспорта, познакомиться с методами проведения тональной пороговой, надпороговой, речевой, игровой аудиометрии, с методами исследования функции вестибулярного анализатора.

Распределение времени:

1 и 2 час – клиническая анатомия и физиология улитки. Методика исследования слуховой функции речью, камертонами, ознакомление с тональной пороговой, надпороговой, рефлекторной аудиометрией в сурдологическом кабинете.

3-4 час - клиническая анатомия и физиология вестибулярного анализатора. Разбор практических способов исследования функции вестибулярного анализатора. Выполнение калорической, вращательной проб и ОР по В.И. Воячеку.

Методические рекомендации

Оценка слуха. Ориентировочная, по безусловным рефлексам на слух (детям до 5 мес.): а) кохлецеребральный рефлекс Бехтерева; б) кохлеопупиллярный зрачковый — Шурыгина; в) кохлеоспинальный — разгибательный, вздрагивания — Моро. Поведенческие реакции (с 6-месячного возраста): поворот головы, движение глаз, корпуса в сторону источника звука, условно-рефлекторные реакции: сосательные движения на звук после закрепления сочетания звука с кормлением. Аудиометрия с 4—5-летнего возраста. Исследование шепотной речью с 5—7-летнего возраста. Оценочные показатели: а) хорошие реакция , рефлекс, б) затрудненные ответы , сомнительные ответы; в) отсутствие реакции, рефлексов, контакта, отсутствие речи.

1. Исследование слуха речью:

а) исследование шепотной речью. Больного ставят на расстоянии 6 м, ухо его обращают к врачу. Противоположное ухо закрывается путем плотного прижатия козелка к отверстию слухового прохода. Врач шепотом на конце выдоха (остаточным воздухом) произносит двухзначные цифры, пациент повторяет услышанные слова. Если больной не слышит с расстояния 6 м, врач постепенно сокращает его;

б) исследование разговорной речью производится аналогично;

в) исследование громкой речью (криком), острота слуха выражается в метрах.

2. Исследование камертонами:

а) исследование воздушной проводимости¹. Возьмите каметрон C128 за ножку так, чтобы пальцы не касались бранш (колебательная энергия бранш будет уходить в пальцы), большим и указательным пальцами другой руки сведите бранши и резко отпустите (щипательное движение). Одновременно пустите секундомер или засеките время на часах и подведите камертон к слуховому проходу исследуемого уха.

б) исследование костной проводимости. Звучащий камертон С128 поставьте перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка и отметьте продолжительность восприятия по секундомеру или часам.

в) Опыт Ринне — сравнение воздушной и костной проводимости. В норме и при поражении звуковоспринимающего аппарата (неврит слухового нерва) воздушная проводимость преобладает над костной (опыт Ринне положительный —+). При поражении звукопроводящего аппарата (средний отит) костная проводимость преобладает над воздушной (опыт Ринне отрицательный — —).

г) Опыт Вебера — определение латерализации звука. Звучащий камертон С128 приложите к темени исследуемого так, чтобы ножка его находилась посередине головы. В норме он слышит звук камертона в середине головы или одинаково в обоих ушах (←↑→). При патологии звукопроводящего аппарата (средний отит) звук латерализуется в больное (плохо слышащее) ухо, при патологии звуковоспринимающего аппарата — в здоровое.

д) Опыт Швабаха — измерение длительности восприятия звука через кость. При заболеваниях звуковоспринимающего аппарата костная проводимость укорочена, звукопроводящего — удлинена или в норме. Результаты речевого и камертонального исследования записываются в слуховом паспорте:

Правое ухо Тесты Левое ухо

+ — СШ (субъективный шум: в норме О) ++

2 м ШР (шепотная речь: норма 6 м) 3 м

4 м РР (разговорная речь: норма 12 м) 5м

— Крик с трещеткой —

10 с C128 воздух (норма 60 с) 30 с

25 с С2о48 воздух (норма 35 с) 5 с

22 с C128 кость (норма 20 с) 10 с

— Опыт Ринне (—+) +

Удлинен Опыт Швабаха (норма) Укорочен

← Опыт Вебера (←↑→ ) ←

Вывод: отмечено понижение слуха на оба уха: справа по типу поражения звукопроводящего, слева — звуковоспринимающего аппарата.

3. Импедансометрия (тимпанометрия).

4. Аудиометрия (пороговая и надпороговая).