Непрямая (зеркальная) ларингоскопия

Что будем видеть в гортанном зеркале?

1) Надгортанник, черпалонадгортанные складки, голосовые связки, кольца трахеи, грушевидные карманы. Все названные анатомические образования будут повернуты на 90⁰ , т.е. зеркальное отражение.

2) Осмотр ведется в 3-х позициях: при фонации – произносится звук «Э», при спокойном дыхании и при глубоком вдохе.

3) Отмечается цвет и состояние слизистой оболочки гортани, голосовых связок (у женщин они бело-перламутровые, у мужчин – цвета слоновой кости), передняя и задняя комиссуры, межчерпаловидное пространство. В патологии можно видеть пахидермию («ороговение» эпителия).

Подвижность голосовых складок должна быть симметрична, голосовая щель плотно замыкаться. Обе половины гортани симметрично подвижны.

Грушевидные карманы свободны, хорошо обозримы. Малейшая асимметрия заставляет думать о сr- гортани.

Методика исследования гортани. Пальпация: при смещении гортани в стороны слышится хруст хрящей – это норма. Если хруста не слышно, нужно думать об онкологии. Пальпируются лимфоузлы вдоль кивательной мышцы, глубокие шейные лимфоузлы.

При выраженном рвотном рефлексе – орошение из пульверизатора 10% раствором лидокаина корня языка, задней стенки глотки.

Осмотр гортани производится в маске, очках (защита врача от инфекции). К сведению: отоларингологи в первой половине ХХ века погибали от туберкулёза. Инфицировались при осмотре гортани «безголосых» больных.

Гортанное зеркало с ручкой оптимального размера, подогретое на спиртовке, при смещении мягкого нёба пациента, не должно касаться верхних полюсов небных миндалин. Левой рукой врач через салфетку удерживает язык пациента: большой палец сверху, указательный – снизу, безымянный палец удерживает подбородок. Это позволяет врачу изменять положение головы пациента. Правой рукой подготовленное гортанное зеркало (удерживается как «писчее перо») стеклом, направленным к языку, не касаясь его, вводится в глотку, прижимая мягкое нёбо вверх-кзаде. Пациенту в этот момент предлагается произносить и тянуть звук «Э». Обе руки должны действовать, как синергисты, создавая оптимальные условия осмотра гортани в 3-х позициях: при фонации, спокойном дыхании и глубоком вдохе.

ЗАНЯТИЕ 2: КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ. МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА: ФУРУНКУЛ НОСА, ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ РИНИТЫ, ГЕМАТОМА И АБСЦЕСС ПЕРЕГОРОДКИ НОСА. ТРАВМЫ НОСА И НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Цель занятия

Углубить знания студента по клинической анатомии, физиологии околоносовых пазух, увязав их с наиболее встречающимися заболеваниями (фурункул носа, гематома и абсцесс перегородки носа, кровотечения, риниты). Особенности развития околоносовых пазух у детей. Ознакомить студентов с методами исследования носа и околоносовых пазух. Отметить «экологически» чистые методы – диафаноскопия, термография, эхо-графия околоносовых пазух. Ознакомить с чтением рентгенограмм носа, околоносовых пазух и КТ, МРТ их.

Распределение времени:

1 час – особенности клинической анатомии, физиологии носа и околоносовых пазух в детском возрасте. Традиционные и современные «экологически чистые» методы исследования носа и околоносовых пазух.

2 час - собеседование по основным вопросам разбираемой темы. Освоение практических приемов при остановке носовых кровотечений – передняя и задняя тампонада носа.

3 час - осмотр и разбор тематических больных.

4 час - просмотр и чтение R-грамм околоносовых пазух, КТ, МРТ их.