Практические навыки

1. Собрать целенаправленный анамнез. 2. Овладеть методом эндоскопии. 3. Оценить рентгенограмму околоносовых пазух. 4. Приготовить носовые ватодержатели. 5. Правильно провести туалет и смазывание носовых ходов. 6. Выполнить зондирование полости носа. 7. Решить ситуационную задачу. 8. Синус-катетер ЯМИК, промывание пазух методом перемещения жидкости «кукушка».

ЗАНЯТИЕ 9: ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ. ГИПЕРТРОФИЯ НЁБНЫХ МИНДАЛИН. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ

ГОРТАНИ. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Цель занятия

Определение понятия хронического тонзиллита. Местные признаки и клинические формы хронического тонзиллита, а также морфологические степени изменения небных миндалин при данном заболевании. Зафиксировать внимание студента на более 100 заболеваниях прямо или косвенно, связанных с хроническим тонзиллитом. Ознакомиться с методами лечения и профилактики хронического тонзиллита, а также с острыми и хроническими стенозами гортани. Диспансеризация.

Распределение времени:

1 час – собеседование по основным вопросам разбираемой темы.

2-3 час – осмотр и разбор тематических больных.

4 час – УИРС. Анализ результатов лечения ЛОР-больных, находящихся под диспансерным наблюдением.

Методические рекомендации

Аденоиды, аденоидные разращения, аденоидные вегетации, гипертрофия носоглоточной миндалины чаще наблюдается у детей 3—7 лет. Основной симптом—затруднение носового дыхания.

Диагностика — «аденоидный» тип лица, передняя и задняя риноскопия, пальцевое исследование носоглотки, рентгенологическое исследование носоглотки с йодолиполом.

Лечение — аденотомия.

Аденоидит — воспаление носоглоточной миндалины на фоне ее гипертрофии.

Лечение — противовоспалительное лечение, при безуспешности — аденотомия.

Гипертрофия небных миндалин 1—2—3 степени. 1—2 степень — вариант нормы. Лечение гипертрофии 3 степени — тонзиллотомия.

Хронический тонзиллит является общим инфекционно-аллергическим заболеванием организма со стойкими воспалительными изменениями в миндалинах. На фоне рецидивирующих ангин и хронического тонзиллита нередко развиваются тонзиллогенные интоксикации, изменения сердечнососудистой системы, ревмокардит, заболевания почек, суставов, поэтому изучению тонзиллярной проблемы уделяется большое внимание.

Студент должен знать: основные понятия хронического тонзиллита, этиологию и патогенез, предрасполагающие факторы, местные признаки хронического тонзиллита, классификацию хронического тонзиллита, методы диагностики, принципы консервативной терапии, показания к хирургическому лечению, профилактику хронического тонзиллита и его осложнений.

Этиология: 1. Стрептококки. 2. Стафилококки. 3. Аденовирус. 4. Вирус парагриппа.

Предрасполагающие факторы: 1. Повторяющиеся ангины. 2. Острые респираторные заболевания. 3. Кариозные зубы. 4. Парадонтоз. 5. Хронические синуситы. 6. Хронические риниты. 7. Аденоиды, аденоидит. 8. Эксудативный диатез. 9. Гиповитаминоз.

Патогенез: 1. Снижение иммунореактивности организма. 2. Лимфо- и гемодинамические расстройства. 3. Повышенная всасываемость продуктов метаболизма. 4. Сенсибилизация организма.

Классификация: 1. Компенсированная форма. 2. Декомпенсированная форма.

Клиника: 1. Повторяющиеся ангины. 2. Боли в суставах. 3. Боли в сердце. 4. Субфебрильная температура. 5.О6щая слабость. 6. Быстрая утомляемость. 7. Боли в пояснице. 8. Гиперемия и утолщение краев передних небных дужек. 9. Гной в лакунах. 10. Спайки между миндалинами и дужками. 11. Рыхлая или плотная консистенция миндалин. 12. Увеличение регионарных зачелюстных лимфатических узлов.

Диагностика: 1. Орофарингоскопия. 2. Выдавливание содержимого лакун. 3. Пальпация лимфатических узлов. 4. Бактериологическое исследование флоры глотки.

Дифференциальный диагноз: 1. Фиброма. 2. Папиллома, 3. Ретикулосаркома. 4. Рак. 5. Хронический фарингит. 6. Тонзилломикоз, фарингомикоз. 7. Туберкулёз миндалин. 8. Сифилис миндалин.

Лечение: 1. Промывание лакун дезрастворами – НУЗ-терапия. 2. Смазывание миндалин. 3. Пломбирование лакун лекарственными препаратами. 4. Физиолечение. 5. Десенсибилизирующее лечение. 6. Общеукрепляющее лечение. 7. Криовоздействие. 8. Тонзиллэктомия.

Профилактика: 1. Диспансеризация. 2. Санация инфицированных органов. 3. Закаливающие процедуры. 4. Санпросветработа.