11. Органоспецифические опухоли

Лекции № 11

Органоспецифические опухоли

Органоспецифические опухоли надпочечников

1. Адренокортикостероидный рак – из клеток коркового вещества надпочечников резко выраженный полиморфизм и атипизм клеток.

2. Феохроматоцитома – из мозгового вещества надпочечников. Она гормонально-активна. У больных в крови и моче поднимается количество катехоламинов. Клинически: повышение AD, потливость, озноб. Микроскопически: крупные светлые опухолевые клетки в цитоплазме, много липидов. Гистохимически: большое кол-во опухолевых маркеров.

Органоспецифические опухоли молочной железы

Доброкачественные:

1. Фиброаденома (эпителиальная опухоль) – в возрасте 20-45 лет. Бывает одно- и двухсторонняя. Плотный узел, подвижный, легко смещаемый, с четкими границами. На разрезе имеет волокнистое строение с очагами кист и очагами гиаминоза. Характерна пролиферация эпителиальной структуры и соединительной стромы.

Разновидности:

а) внутридольковая – разрастание соединительной ткани внутри дольки не врастая в протоки. Просвет протоков мелкий.

б) внутрипротоковая – разрастание соединительной ткани и врастание в просвет протоков. Протоки имеют суженный ветвистый вид.

в) иллоидная (листовидная) на разрезе макроскопически характерен рисунок, напоминающий строение листа. Характеризуется пролиферацией и разрастанием клеточной стромы, которая приобретает полиморфизм, следовательно ослизнение, очаги шалиноза, участки оссификации, хрящевой ткани и кальцификации. Может быть:

- доброкачественная (производится секторальная резекция)

-промежуточная

-злокачественная

Злокачественные: (от 45 - 65 лет).

1) Внутридольковый инвазивный рак. Выясняется при интраоперационной диагностике. Локализуется в пределах дольки без инвазии. Обнаруживаются атипичные полиморфные раковые клетки (в пределах одной дольки). В итоге наблюдается инвазия в ткани молочной железы. (рисунок)

2) Внутрипротоковый неинвазивный рак. В пределах протоков без инвазии. Различают:

а) грушевидный рак. Макроскопически: на разрезе обнаруживается отверстия в опухолевой ткани, из которых выдавливается бело-красно0желтая комковидная масса. Микроскопически: внутри протоков появляются атипичные раковые полиморфные клетки со всеми признаками клеточного атипизма. Эти клетки подвергаются некротическим изменениям.

б) сосочковый (папиллярный) – опухолевые раковые клетки формируются в просвете протоков папиллярные, сосочковые выросты.

в) внутрипротоковый солидный рак – внутри протоков появляются атипичные раковые клетки, которые формируют солидные структуры.

3. Рак Педжетта – органоспецифическая злокачественная опухоль, для которой характерна триада симптомов:

- экземоподобное поражение кожи соска (испещрения, зуд, мокнутие, дисквамация)

- наличие клеток Педжетта в эпидермисе 0 специфически крупные клетки со светлой пенистой цитоплазмой, которые расположены в нем (эпидермисе) в средних слоях

- наличие внутрипротокового рака.

Для болезни Педжетта характерно наличие оппозиционной формы роста. Опухолевым полем является эпидермис кожи соска и эпителия протоков молочной железы.

Раки молочной железы дают первые метастазы подмышечные лимфатические узлы.

Органоспецифические опухоли яичников

Доброкачественные:

1) серозная цистаденома – чаще односторонняя. Представляет собой кисту, одно- или многокамерную. Полость кисты заполнена серозной жидкостью. Эпителий напоминает шеечный или трубный эпителий. Иногда эпителий в просвете кисты формирует сосочковые выросты – сосочковые папиллы серозной цистаденомы.

2) псевдомуцинозная цистаденома. Чаще односторонняя, достигает больших размеров (до 25 – 30 кг). Они секретируют слизеподобные вещества. Иногда стенка кисты может разрываться и слизистые массы рассеиваются по брюшине и возникает псевдомиксома брюшины.

Злокачественные (раки):

Чаще возникают на фоне предшествующих доброкачественных – кист.

1) Серозная цистоденокарцинома – возникает на фоне серозной цистаденомы. В клетках эпителия появляются признаки клеточного атипизма, полиморфизма, появляется большое количество митозов. Появляется выраженный инвазивный рост. Лимфогенные и гематогенные метастазы.

2) Муцинозная цистаденокарцинома – возникает на фоне муцинозной цистаденомы. Появляется инвазивный рост, признаки тканевого и клеточного атипизма, опухолевые клетки сохраняют способность к слизеобразованию, но в меньших объемах. Дает метастазы.

Опухоли стромы полового тяжа.

1 Текома – формируется из клеток стромы полового тяжа. Старше 10 лет возникает, бывает гормональноактивной и гормональнонеактивной. Может быть доброкачественной и злокачественной.

Макроскопически имеет плотную консистенцию, напоминают фиброму, на разрезе имеет волокнистое строение. Микроскопически состоит из веретеновидных клеток, которые собираются в пучки. Если гормональноактивна – кроме веретеновидных клеток появляются крупные опухолевые клетки, заполненные липидами. Клинически гормонально-активная проявляется симптомами преждевременного полового созревания, у женщин – дисфункциональные маточные кровотечения, у женщин пожилого возраста - маточные кровотечения, которых в норме не должно быть. Если доброкачественная – растет экспансивно в капсуле. Если злокачественная – клеточный атипизм, полиморфизм, инвазивный рост, метастазы.

Органоспецифические опухоли печени

1) Гепатоцеллюлярный (печеночно - клеточный) рак.

Макроскопически – узловая форма роста, либо диффузная. Растет по всей паренхиме печени. Микроскопически – источником гистогенеза является гепатоциты, состоит из скопления полиморфных гиперхромных атипичных гепатоцитов. Печень теряет балочное строение, опухоль имеет инвазивную форму роста, дает ранние метастазы в желчный пузырь, желчные протоки; позднее – гематогенные метастазы.(рисунок)

2) Холангиоцеллюлярный рак – растет из эпителия желчных протоков. Имеет – диффузную форму роста, растет инвазивно. Микроскопически - представляет аденокарциному. Может быть злокачественной опухолью, дает метастазы – лимфогенные и гематогенные.

3) Гепатобластома – наблюдается у детей в возрасте 1 – 3 года, имеет физонтогенетическое происхождение. Формируется из эмбриональных клеток печеночной ткани и микроскопически представляет собой скопление эмбриональных атипических клеток печени, которые местами складываются в структуру, напоминающую дольки печени. В строме обнаруживается много пров. сос., полостей (каверн), заполненных кровью.

Органоспецифические опухоли почек

Доброкачественные – аденомы.

Злокачественные1)Гипернефроидный рак почки (гипернефрома) – злокачественная опухоль почки. Растет из верхнего полюса почки. Может достигать размеров больше самой почки. Макроскопически имеет пеструю окраску, на разрезе богата некрозами и кровоизлияниями.

Микроскопически различают несколько разновидностей:

1. Крупный – светлоклеточный рак – опухолевые клетки крупных размеров и светлые, имеют признаки клеточного атипизма.

2. мелко-темноклеточный рак – опухоли однотипные, мелкие, темное гиперхромное ядро.

3. саркомоподобный рак – опухоли напоминают клеточные саркомы, отличаются выраженным клеточным полиморфизмом, атипизмом, анаплазией.

дает имплантационные метастазы, врастание в организм брюшной полости, в регионарные лимфатические узлы – лимфогенный путь, во вторую почку и печень – гематогенный путь.

2) Нефробластома (опухоль Вильмса) – возникает из эмбрионально- камбиевых клеток почечной ткани. Наблюдается у детей от года до 4 лет. Некоторое время может расти экспансивно в капсуле без инвазии в окружающую ткань. Микроскопически состоит из эмбрионально недифференцированных камбиальных клеток почечной ткани. Эти клетки формируют структуры, напоминающие обычные канальцы. В строме опухоли представлены ткани мезенхимального происхождения. Опухоль имеет физонтогенетическое строение. Присоединяется инвазия, врастает в почечную ткань, окружающие ткани и появляются метастазы.

Органоспецифические опухоли щитовидной железы

Доброкачественные:

1) фолликулярная аденома – возникает из ПИВ клеток щитовидной железы (может иметь сосочковую дифференцировку). Растет экспансивно, то есть в капсуле, микроскопически состоит из большого скопления фолликулов, заполненных коллоидом. В зависимости от размера фолликулов – различают микро- и макрофолликулярные аденомы, смешанные.

2) солидная аденома – формируется из С-клеток щитовидной железы. В ней наблюдается выраженная пролиферация клеток стромы, клетки способны секретировать кальцитонин.

Злокачественные раки:

1) фолликулярный – формируется из А и В – клеток щитовидной железы, инвазивный рост, опухолевые клетки приобретают клеточные признаки клеточного атипизма, из А-клеток растет более =медленно, из В-клеток - быстрее и ранние метастазы в лимфоузлы.

2) сосочковый папиллярный – занимает наибольший процент. Опухолевые раковые клетки в просвете фолликулов формируют множественные сосочковые выросте. Он дает ранние метастазы в шейные лимфоузлы, над и подключичные лимфоузлы.

3) солидный (медуллярный) рак с амилоидозом стромы. Растет из клеток щитовидной железы, эти клетки приобретают признаки клеточного атипизма, формируются в опухолевой ткани солидные структуры, в строме опухоли появляются скопления амилоида

4) недифференцированный рак – гистогенез определить невозможно, состоит из недифференцированных атипичных опухолевых клеток.