Нервная система
Интеллект: нормальный, сниженный.
Поведение: адекватное, неадекватное.
Контактность больного.
Менингиальные симптомы.
Устойчивость в позе Ромберга.
Впечатление о типе высшей нервной деятельности (сильный или слабый, подвижный или инертный, уравновешенный или неуравновешенный).
VI. Предварительный диагноз
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII. План и результаты дополнительных методов исследования
Исследования, обязательные для всех больных: общий анализ крови и мочи, сахар крови, анализ кала на яйца глист, флюорография органов грудной клетки.
При заболеваниях органов дыхания: анализ мокроты общий, на ВК, атипичные клетки; посев мокроты на микробную флору; рентгенография, томография, по показаниям — бронхоскопия и бронхография; спирография, пневмотахометрия и др.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, ультразвуковое исследование сердца, сфигмография, реовазография. Биохимическое исследование крови: общий белок и белковые фракции, активность аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, С-реак-тивный белок, серомукоид, фибриноген, протромбин, холестерин, липопротеиды, коагулограмма и др.
При
заболеваниях желудочно-кишечного
тракта:
фракционное
исследование желудочного сока,
дуоденального содержимого, макро- и
микроскопическое исследование кала,
реакция кала на скрытую кровь, анализ
кала на дисбактериоз; рентгенологическое
исследование пищевода, желудка,
двенадцатиперстной кишки, ирригоскопия,
ректороманоскопия, колоноскопия,
гастродуоденоскопия; ультразвуковое
исследование печени, желчного пузыря,
поджелудочной железы; холецистография,
радиоизотопные методы исследования;
исследование активности трансаминаз,
белковых фракций, содержания билирубина,
сахара в крови, протромбина.
При заболеваниях почек: макро- и микроскопическое исследование мочи, определение белка в моче, остаточного азота, мочевины и креатинина в крови, функциональные пробы Зимницкого, Фольгарда, пробы Нечипоренко, Аддиса — Каковского, рентгенологические методы исследования почек, ультразвуковое и радиоизотопное исследование и др.
При заболеваниях эндокринных органов: содержание сахара в крови и моче, тест толерантности к глюкозе, содержание в крови гормонов щитовидной железы, инсулина и др.
При заболеваниях кроветворных органов: общий анализ крови, исследование пунктата костного мозга, время свертывания крови и время кровотечения, ретракция кровяного сгустка, осмотическая резистентность эритроцитов, содержание в крови фибриногена, протромбина и др.
Результаты дополнительных исследований приводятся с указанием даты иссследования и оценкой полученных изменений.
______________________________________________
________________________________________________