Органы пищеварения

О с м о т р ж и в о т а

1. Конфигурация: обычная; втянутый живот, выпячивание живота (равномерное или неравномерное).

2. Состояние передней стенки живота (средняя линия, пупок, паховые области).

3. Участие брюшной стенки в дыхании.

4. Видимая перистальтика.

5. Грыжевые выпячивания.

6. Расширение подкожных вен («голова медузы»).

7. Наличие свободной жидкости в брюшной полости.

8. Метеоризм.

9. Асимметрия и деформация в области правого и левого подреберий.

10. Пульсация печени.

11. Симптом Курвуазье.

П а л ь п а ц и я ж и в о т а

1. Ориентировочная поверхностная пальпация: а) болез-ненность (указать локализацию); б) напряжение брюшной стенки (указать локализацию); в) симптом Щеткина—Блюмберга; г) зоны гиперестезии; д) симптом Менделя; е) расхождение прямых мышц живота, грыжи.

2. Глубокая методическая скользящая пальпация: а) сигмови-дная кишка, слепая кишка, нисходящая кишка, восходящая кишка, поперечно-ободочная кишка: форма, подвижность, толщина, консистенция, болезненность, состояние поверхности, урчание; б) желудок: положение нижней границы желудка, консистенция, подвижность, болезненность; наличие опухолей; в) поджелудочная железа.

3. Пальпация печени: а) край печени — заостренный, закругленный, мягкий, плотный, ровный, неровный; б) болезненность, в) поверхность — гладкая, бугристая, зернистая; г) печень выступает (на сколько) или не выступает из-под края правой реберной дуги.

4. Желчный пузырь: а) пальпируется или нет; б) болез-ненность; в) размеры; г) консистенция; д) симптомы Ортнера, Кера, Василенко, Образцова, Мюсси — Георгиевского, френикус-сим-птом.

5. Селезенка (при увеличении): размеры, консистенция (твердая, мягкая), характер края, поверхность (гладкая, бугристая), болезненность.

П е р к у с с и я ж и в о т а

1. Выявление асцита методом перкуссии и флуктуации.

2. Размеры пространства Траубе.

3. Печень: определение размеров по Курлову.

4. Селезенка: определение продольного и поперечного размеров.

А у с к у л ь т а ц и я

1. Выслушивание кишечной перистальтики: умеренная, усиленная (локальная или диффузная); отсутствует.

2. Шум трения брюшины.

Мочевыделительная система

1. Осмотр поясничной области: сглаженность контуров, припухлость, гиперемия кожи, флуктуация.

2. Поколачивание по поясничной области: болезненность с одной или с обеих сторон.

3. Пальпация почек (в положении больного лежа и стоя): увеличение почек, опущение, смещение, консистенция, болезненность, бугристость.

4. Перкуссия и пальпация мочевого пузыря.

Эндокринная система

1. Осмотр и пальпация щитовидной железы: увеличение размеров, степень увеличения, характер (диффузное, узловое, смешанное), консистенция, болезненность.

2. Тремор рук, век.

3. Глазные симптомы — Грефе, Кохера, Мебиуса, Штельвага, экзофтальм и др.

4. Нарушение роста; акромегалия.

5. Оценка состояния питания (дефицит массы тела, избыточное питание, ожирение, кахексия).