ЛФК--Ветлугин АА

Лечебная физическая культура при заболевании печени и желчных путей

Печень и желчные пути рассматриваются как единая система, в которой ее различные звенья функционируют в тесной взаимосвязи. Поэтому при различных патологических состояниях печени в процесс вовлекаются желчные пути и наоборот. Эта система тесно связана с обменом веществ во всем организме, кровообращением, дыханием и пищеварением. В связи с этим при заболеваниях печени и желчных путей клинические проявления характеризуются рядом функциональных расстройств со стороны обмена пищеварения, дыхания и кровообращения.

Роль лечебной физической культуры при желчнокаменной болезни и хроническом холецистите прежде всего заключается в их противодействии застойным явлениям в организме и, в частности, в брюшной полости. Систематическое применение различных гимнастических и дыхательных упражнений, вызывая периодическое повышение и понижение внутрибрюшного давления, осуществляет «массаж» всех органов брюшной полости, ускоряет желчевыделение. Следует полагать, что активные физические упражнения тонизируют желчный пузырь, желчевыводящий проток и сфинктер Одди через вегетативно-нервный механизм. Поэтому регулярное применение физических упражнений имеет не только лечебное, но и важное профилактическое значение.

Лечебную физическую культуру применяют при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни и инфекционном гепатите с целью улучшения кровообращения в брюшной полости. При этом следует учесть, что факторами, усиливающими приток крови к печени, являются: а) внутрибрюшное давление, б) активность пищеварительных процессов, в) перистальтика кишечника.

Факторами, влияющими на отток крови от печени, следует считать: а) периодическое повышение внутрибрюшного давления, б) положение и движение диафрагмы, в) дыхательные экскурсии грудной клетки, г) полноценную функцию правого сердца и д) положение тела (лежа).

Дыхательные упражнения стимулируют функцию диафрагмы, активно влияют на усиление печеночного кровотока и желчевыделительную функцию; при этом при вдохе кровь поступает к сердцу преимущественно из печени, а при выдохе — из полой вены.

Лечебная физическая культура применяется также с целью усиления оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Влияние физических упражнений на больных, страдающих желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом, проявляется также в их действии на функцию пищеварительной системы (на моторику кишечника, уменьшение запора, уменьшение гипацидного состояния желудка и др.). Общетонизирующее действие физических упражнений на нервно-психическую сферу больного и обмен веществ в его организме позволяют считать лечебную физическую культуру одним из целесообразных методов комплексной терапии при лечении больных, страдающих желчнокаменной болезнью или хроническим холециститом.

Применение средств лечебной физической культуры может быть различным и зависит от общего состояния больных, выраженности у них клинических проявлений заболеваний, возраста и предварительной тренированности. Ведущее значение из средств лечебной физической культуры имеют гимнастика и ходьба.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при желчнокаменной болезни или хроническом холецистите (середина курса лечения)

1. Простые активные упражнения для рук и ног в положении стоя - 4-5 мин.

2. Упражнения на гимнастической стенке типа смешанных висов в чередовании с упражнениями на стуле или скамье (верхом) - 6-7 мин.

3. Ходьба простая и усложненная (сочетание движений руками и ногами, а также движений туловищем) - 4-5 мин.

4. Лежа на спине и левом боку. Упражнения для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями диафрагмального дыхания - 6-7 мин.

5. Заключительные элементарные гимнастические и дыхательные упражнения - 5-6 мин.

Применяются утренняя гигиеническая гимнастика и лечебная гимнастика. Преимущественно используются упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя, верхом на скамье, а также лежа, с постепенным увеличением амплитуды движений и нагрузки для мышц брюшного пресса.

Учитывая топографию желчного пузыря, наилучшим исходным положением для обеспечения перемещения желчи из пузыря к шейке и по пузырному протоку является положение лежа на левом боку (А.А. Лепорский).

Используя упражнения для брюшного пресса, следует избегать статических напряжений у больных; необходимо, чтобы у них повышение внутрибрюшного давления чередовалось с его понижением при расслаблении мышечных стенок брюшной полости. Необходимо обращать внимание на развитие у больных диафрагмального дыхания.

Усиление влияния движения диафрагмы на кровообращение в печени достигается применением дыхательных упражнений в положении лежа на правом боку, при котором экскурсия правого купола диафрагмы возрастает. При применении лечебной гимнастики в качестве специальных упражнений для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями (с акцентом на развитие диафрагмального дыхания) полезно использовать также упражнения с медицинболом с изменением при них исходных положений (лежа на спине, боку, стоя на четвереньках, коленях и т.д.), а также упражнения типа смешанных висов на гимнастической стенке.

Применение лечебной физической культуры в санаториях и на курортах у больных, страдающих желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом, предусматривает широкое использование ходьбы, как длительного упражнения с умеренной физической нагрузкой. Прогулки по ровной местности, терренкур, экскурсии пешком, ближний туризм в благоприятных условиях внешней среды способны положительно влиять на нервно-психическую сферу больных и стимулировать у них процессы обмена веществ, кровообращения, пищеварения и дыхания.

Из других средств лечебной физической культуры целесообразно применять плавание, греблю, прогулки на лыжах и катание на коньках. При соответствующей подготовке допускается игра в волейбол и теннис (продолжительность игры 30—40 минут). Полезно назначать элементы трудотерапии на свежем воздухе — огородные и садовые работы, очистку территории от снега и др. В сочетании с лечебной физической культурой применяется также массаж живота и кишечника.

Упражнения при хронических холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей

(рис. 5)

Упражнение 1. Исходное положение – лежа на спине. Поднять правую руку вверх и одновременно согнуть левую ногу, скользя стопой по поверхности постели, – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох.

Упражнение 2. Руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на носки – выдох. Возврат в исходное положение – вдох.

Упражнение 3. Левую руку положить на грудь, правую – на живот. Упражнение в диафрагмальном дыхании (то есть в дыхании животом). При вдохе обе руки поднимаются вверх, следуя за движением грудной клетки и передней стенки живота, при выдохе – опускаются вниз.

Упражнение 4. Лежа на левом боку, левая рука выпрямлена вверх, левая нога полусогнута. Поднять правую руку вверх – вдох, согнуть правую ногу и, прижимая правой рукой колено к груди, – выдох.

Упражнение 5. Лежа на левом боку – поднимая правую руку и правую ногу, сделать вдох, сгибая ногу и руку, подтянуть колено к животу, наклонить голову – выдох.

Упражнение 6. Лежа на левом боку, отвести прямую правую руку вверх и назад – вдох, вернуться в исходное положение – выдох.

Упражнение 7. Лежа на левом боку, отвести обе ноги назад – вдох, вернуться в исходное положение – выдох.

Упражнение 8. Исходное положение – стоя на четвереньках. Поднимая голову, сделать вдох, скользящим движением передвигая правую ногу вперед между руками, – выдох. Возвратиться в исходное положение и то же упражнение выполнить другой ногой.

Упражнение 9. Стоя на четвереньках, поднять левую прямую руку в сторону и вверх – вдох, возврат в исходное положение – выдох.

Упражнение 10. Стоя на четвереньках, сделать вдох, сгибая руки, лечь на живот – выдох, возвратиться в исходное положение.

Упражнение 11. Стоя на четвереньках, поднять голову, прогнуться в поясничной области – вдох, наклонить голову и выгнуть спину дугой – выдох.

Дыхательные упражнения

Также в предлагаемый комплекс можно включить следующие дыхательные упражнения. Так как эти упражнения сопровождаются значительным изменением внутрибрюшного давления, их необходимо выполнять в стадии выздоровления, следя за тем, чтобы не появились болевые ощущения.

Упражнение 1. Исходное положение – стоя, руки на бедрах. Сделать медленный, умеренной глубины вдох, втянуть живот, резко и сильно выдохнуть.

Упражнение 2. Исходное положение прежнее. Сделать резкий и сильный выдох, максимально втянуть живот и задержать дыхание на 6–8 секунд. Свободно расслабить мышцы брюшного пресса.

Упражнение 3. Исходное положение – сидя на полу с поджатыми ногами. Спина выпрямлена, руки на коленях. Голова опущена, глаза закрыты или подняты вверх. Мышцы лица, шеи, плеч, рук, ног полностью расслаблены. Сделать медленный, умеренной глубины вдох и вновь задержать дыхание на 1–2 секунды.

Упражнение 4. Медленно вдохнуть в течение 1–2 секунд, задержать дыхание – 2 секунды. Несколько раз повторить.

Массаж

Массаж также занимает важное место в лечении любых заболеваний, в том числе заболеваний желчевыводящей системы. Массаж – это механическое воздействие на кожу и подкожные образования обнаженного тела руками с помощью определенных приемов. А еще массаж – это приятная процедура, позволяющая расслабиться, отключиться от неприятных мыслей и настроиться на более радужные.

Конечно, хороший и наиболее правильный массаж сделает только профессиональный массажист, но некоторыми приемами массажа может овладеть практически каждый. Скажем, муж или жена вполне могут заменить массажиста, если будут правильно все выполнять, а если они еще в этот массаж вложат свою любовь к супругу (супруге), то излечение пойдет намного быстрее.

Приемы массажа используют как изолированно, так и с ЛФК. Причем при их сочетании эффективность гимнастических упражнений и массажа резко возрастает.

Исходя из лечебного действия массажа на кровообращение, дыхание, обмен веществ, нервные процессы, можно применять массаж как вводный перед физическими упражнениями.