zadachi
.pdfСитуация |
Мужчина 72 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому. |
||
Жалобы |
на боль за грудиной давящего характера с иррадиацией в шею, левую половину грудной клетки и плечевого пояса при прохождении до |
||
500 м в умеренном темпе, проходящую в покое или после приема нитроглицерина. |
|||
|
|||
|
Считает себя больным с 60-летнего возраста, когда впервые стал отмечать загрудинные давящие боли при значительной физической |
||
Анамнез |
нагрузке, проходившие в покое. Последние 2 года боли стали возникать при незначительной физической нагрузке – ходьба до 500 м. |
||
заболевания |
Отмечает ухудшение состояния в течение 1,5 месяцев, когда приступы стенокардии стали возникать чаще. На фоне терапии нитратами, |
||
|
бисопрололом, эналаприлом, аспирином существенного улучшения состояния не отмечает. |
||
|
|
|
|
|
Рос и развивался нормально. Образование высшее. На пенсии с 68 лет, работал инженером. Наследственность: мать умерла от ОНМК, |
||
Анамнез жизни |
сестра 66-ти лет страдает ИБС, АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем |
||
|
отрицает. |
|
|
|
Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 187 см, масса тела – 84 кг, ИМТ=24 кг/м2. |
||
Объективный |
Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, |
||
хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС – 65 ударов в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст. |
|||
статус |
|||
Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. |
|||
|
|||
|
Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
креатинин крови |
|
обследования |
обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
общий анализ крови |
|
обследования |
обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
липидный спектр |
|
обследования |
обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
эхокардиография трансторакальная |
|
обследования |
методы обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
ультразвуковое исследование сонных артерий |
|
обследования |
методы обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
ЭКГ покоя в 12 отведениях |
|
обследования |
методы обследования (выберите 3) |
||
|
|||
Диагноз |
Основной диагноз пациента |
ИБС. Стенокардия напряжения |
|
Диагноз |
У пациента _____ функциональный класс стенокардии |
3 |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Учитывая отсутствие выраженного эффекта от медикаментозной терапии, |
инвазивная коронароангиография |
|
пациенту показана |
|||
|
|
||
|
По данным коронароангиографии у пациента в правой коронарной |
|
|
|
артерии выявлен стеноз до 95% на границе среднего и дистального |
|
|
Лечение |
сегментов, в связи с чем выполнена ангиопластика и стентирование |
ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом |
|
правой коронарной артерии стентом с лекарственным покрытием. После |
|||
|
|
||
|
проведения чрескожного коронарного вмешательства пациенту показана |
|
|
|
терапия |
|
|
|
|
|
|
Лечение |
Двойную антиагрегантную терапию при отсутствии признаков |
12 |
|
кровотечения у пациента следует проводить в течение _________ месяцев |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
В качестве антиишемической терапии пациенту рекомендуется назначить |
комбинацию бета-адреноблокатора с дигидропиридиновым |
|
антагонистом кальция |
|||
|
|
||
Лечение |
Целевым значением ЧСС у пациента является значение _____ ударов в |
50-60 |
|
минуту |
|||
|
|
||
|
Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС |
|
|
Лечение |
рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня |
<1,4 |
|
|
ХсЛНП ____________ ммоль/л |
|
|
Лечение |
Пациенту показана диета для снижения уровня __________ крови |
ЛПНП |
|
|
|
|
|
Вариатив |
У пациента СКФ по формуле CKD-EPI = 59 мл/мин/1,73 м2, что |
С3а |
|
соответствует категории ХБП |
|||
|
|
Ситуация |
Молодой человек 28 лет, обратился к участковому врачу-терапевту. |
||
|
На умеренные приступообразные боли в животе, больше справа, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после, вздутие |
||
Жалобы |
живота, учащение стула до 4 раз в сутки, стул жидкий, без патологических примесей, болезненные язвы в ротовой полости, похудение на |
||
|
7 кг за последние 3 месяца, повышение температуры тела до 370С, преимущественно в вечернее время, слабость. |
||
|
|
|
|
|
Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда после пережитого стресса впервые появились боли в животе. К врачам не обращался, |
||
|
принимал но-шпу с положительным эффектом. Через несколько месяцев боли в животе усилились, стали беспокоить в ночное время, |
||
Анамнез |
участился стул до 3-4 раз в сутки, повысилась температура тела до 38,50С, появились болезненные язвы в ротовой полости. Вызвал |
||
заболевания |
скорую помощь, врачи провели в/в инфузию препарата (название не уточняет), после чего самочувствие улучшилось. Затем в течение 5 |
||
|
дней ходил на работу, сохранялась общая слабость. В связи с сохранением симптомов решил обратиться к участковому терапевту по |
||
|
месту жительства для обследования. |
|
|
|
|
|
|
|
Работает менеджером в магазине. У матери язвенная болезнь желудка. Аллергических реакций не было. Из перенесенных заболеваний |
||
Анамнез жизни |
отмечает редкие ОРВИ (1-2 раз в год), аденоидэктомия в 12 лет. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета |
||
|
отрицает. Курит в течение 4 лет, 6-7 сигарет в день, алкоголь – некрепкие напитки, раз в 2-3 недели. |
||
|
|
|
|
|
Состояние средней степени тяжести за счет болевого синдрома, слабости. Нормостенический тип конституции. Рост 175 см, вес 72 кг. |
||
|
Температура тела 36,90С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности, отеков нет. При осмотре ротовой полости |
||
Объективный |
выявлены единичные афты слизистой оболочки. Костно-мышечная система без особенностей. В легких дыхание проводится по всем |
||
полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 76 уд/мин, ритм правильный. АД |
|||
статус |
|||
125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной и надлобковой областях; печень, селезенка не |
|||
|
|||
|
увеличены, перкуторно – границы в пределах нормы. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное. Осмотр per rectum |
||
|
безболезненный, на перчатке кал обычного цвета. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам |
биохимический анализ крови |
|
обследования |
обследования относятся (выберите 3) |
||
|
|||
План |
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам |
копрограмма |
|
обследования |
обследования относятся (выберите 3) |
||
|
|||
План |
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам |
общий анализ крови |
|
обследования |
обследования относятся (выберите 3) |
||
|
|||
План |
К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам |
колоноскопия |
|
обследования |
обследования относятся (выберите 2) |
||
|
|||
План |
К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам |
эзофагогастродуоденоскопия |
|
обследования |
обследования относятся (выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
На основании клинических, лабораторных и инструментальных методов |
Болезнь Крона, терминальный илеит |
|
исследования наиболее вероятным диагнозом является |
|||
|
|
||
Диагноз |
Для формулирования диагноза и определения тактики лечения в первую |
тяжесть текущего обострения (атаки) |
|
очередь необходимо определить |
|||
|
|
||
Диагноз |
Тяжесть атаки у данного пациента |
средняя |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Аутоиммунным проявлением, имеющимся у данного пациента, и |
афтозный стоматит |
|
связанным с активностью заболевания, является/являются |
|||
|
|
||
Лечение |
Рациональной диетической рекомендацией пациенту является питание с |
повышенным содержанием белка, нормальным количеством |
|
жиров, ограничением легкоусвояемых углеводов |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
В качестве индукции ремиссии данному пациенту показано назначение |
глюкокортикостероидов |
|
|
|
|
|
|
После проведенного курса индукционной терапии у пациента достигнута |
|
|
Лечение |
ремиссия заболевания. Поддерживающая противорецидивная терапия |
иммуносупрессоров |
|
|
включает в себя назначение |
|
|
Лечение |
При назначении данному пациенту иммуносупрессоров необходимо |
уровень лейкоцитов и печеночных проб |
|
контролировать |
|||
|
|
||
Вариатив |
Основным способом реабилитации пациентов является профилактика |
оппортунистических |
|
____________ инфекций |
|||
|
|
||
Вариатив |
Прогностически неблагоприятным фактором при болезни Крона является |
курение |
|
|
|
|
Ситуация |
Пациент 49 лет обратился к врачу общей практики. |
||
Жалобы |
Отмечается одышка в покое, кашель с мокротой, бледность и потливость кожных покровов. |
||
|
|
|
|
Анамнез |
Около 12-ти часов назад пациент отметил повышение температуры тела до 39,2°С, острый кашель, одышку при умеренной нагрузке, |
||
заболевания |
выраженную слабость и потливость. |
|
|
Анамнез жизни |
Вредные привычки: курит (5 сигарет в день). |
|
|
|
|
|
|
Объективный |
Состояние тяжелое. Температура тела 39,2°С. Кожные покровы бледные, влажные. Губы цианотичные. Слабая гиперемия слизистых |
||
оболочек, инъекция сосудов склер. Притупление перкуторного звука в проекции нижней доли правого легкого. Дыхание жесткое по всем |
|||
статус |
|||
полям, мелкопузырчатые хрипы в нижней доле правого легкого. |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
общий анализ мокроты |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
общий анализ крови |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
электрокардиограмма в стандартных отведениях. |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
обзорная рентгенография органов грудной полости |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
У данного пациента предполагается |
Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого |
|
|
|
|
|
|
Шкала CURB-65 включает повышение уровня азота мочевины > _____ |
|
|
Диагноз |
ммоль/л (пороговый уровень), тахипноэ ≥ ____ в минуту (пороговый |
7; 30 |
|
|
уровень) |
|
|
Лечение |
Антибиотиком выбора у данного пациента является |
ампициллин |
|
Лечение |
Основным критерием эффективности антибиотикотерапии является |
снижение температуры |
|
|
|
|
|
|
Всем пациентам с внебольничной пневмонией ______________ после |
|
|
Лечение |
начала лечения рекомендуется оценка эффективности и безопасности |
спустя 2-3 суток |
|
|
стартового режима антибактериальной терапии |
|
|
|
|
|
|
Лечение |
При тяжелой пневмонии с септическим шоком возможно назначение |
глюкокортикостероидов |
|
|
|
|
|
Лечение |
В качестве симптоматической терапии пациенту показаны |
муколитики |
|
Лечение |
Наиболее эффективными средствами вторичной профилактики пневмонии |
пневмококковые и гриппозные вакцины |
|
являются |
|||
|
|
||
Вариатив |
Всем амбулаторным пациентам с внебольничной пневмонией для оценки |
CURB/CRB-65 |
|
прогноза и выбора места лечения рекомендуется использовать шкалу |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков: нарушение сознания, |
|
|
Вариатив |
тахипноэ ≥ 30/мин; снижение систолического артериального давления < |
повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л |
|
90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.; возраст пациента ≥ 65 лет |
|||
|
|
||
|
и |
|
Ситуация |
Юноша 20 лет, студент, обратился в поликлинику. |
||
Жалобы |
Слабость, одышка, массивные отеки лица, стоп, голеней, уменьшение количества мочи, выделяемой за сутки. |
||
|
|
|
|
|
2,5 недели назад появился насморк, першение в горле, кашель со скудной мокротой серого цвета, общее недомогание. Температуру не |
||
Анамнез |
измерял, к врачу не обращался, продолжал ходить на занятия. Самостоятельно дважды принимал аспирин, использовал отривин, сироп от |
||
заболевания |
кашля. Через 10 дней от начала заболевания указанные симптомы постепенно стали уменьшаться до полного исчезновения, оставалась |
||
|
небольшая общая слабость. |
|
|
Анамнез жизни |
В детстве частые респираторные инфекции (4-5 в год). |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние средней тяжести. Рост 185 см. Вес 82 кг (до болезни 77-78 кг), Кожные покровы бледные, чистые. Слизистая стенок зева не |
||
|
гиперемирована. Миндалины не увеличены. Массивные отеки лица, стоп и голеней. Отеки симметричные, равномерные, умеренной |
||
|
плотности, при надавливании легко образуется отчетливая «ямка». Гиперемии, гипертермии кожи в месте формирования отеков не |
||
Объективный |
отмечается. При перкуссии – тупой звук над нижними отделами легких, справа – до угла лопатки, слева – на 2 см ниже. При аускультации |
||
легких дыхание везикулярное, в нижние отделы не проводится, крепитации нет, хрипы не выслушиваются, перкуторно – притупление |
|||
статус |
|||
звука в нижних отделах (гидроторакс). ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин., АД 105/65 мм рт.ст. При перкуссии |
|||
|
|||
|
живота определяется умеренное количество жидкости в брюшинной полости. Живот мягкий, безболезненный. В проекции аорты, |
||
|
почечных артерий шумов не выслушивается. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Диурез не |
||
|
измерял. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
общий анализ мочи |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами |
биохимический анализ крови |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
ультразвуковое исследование почек |
|
обследования |
методы обследования |
||
|
|||
Диагноз |
Наиболее вероятной причиной отеков у данного пациента является |
Нефротический синдром |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Наиболее вероятным нозологическим диагнозом у данного больного |
хронический гломерулонефрит |
|
является |
|||
|
|
||
Диагноз |
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у данного пациента |
ХБП-С1 |
|
соответствует следующей стадии хронической болезни почек (ХБП) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Оптимальной тактикой ведения данного пациента является |
госпитализация в нефрологический стационар |
|
Лечение |
Диета для данного больного должна предусматривать |
умеренное ограничение потребления белка (0,8 г/кг/сут) + |
|
количество белка, теряемое за сутки с мочой |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
Основные требования, предъявляемые к водно-солевому режиму у данного |
контроль суточного диуреза, потребление жидкости в |
|
Лечение |
количестве, не превышающем ее выделение, строгое |
||
больного, включают |
|||
|
ограничение соли до 4 г/cут |
||
|
|
||
|
Для патогенетической терапии хронического гломерулонефрита с |
стероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы |
|
Лечение |
изолированным нефротическим синдромом и сохранной функцией почек |
||
кальциневрина |
|||
|
применяются |
||
|
|
||
Лечение |
При нефротическом синдроме внутривенная инфузия донорского |
гиповолемией и тяжелыми рефрактерными отеками |
|
альбумина должна проводиться пациентам с |
|||
|
|
||
|
Методом исследования, на основании которого строится современная |
морфологическое исследование ткани почки, полученной |
|
Вариатив |
классификация хронического гломерулонефрита и определяется тактика |
||
путем пункционной биопсии |
|||
|
лечения, является |
||
|
|
||
Вариатив |
Нефротический синдром наиболее часто осложняется развитием |
инфекций, тромбозов |
|
|
|
|
Ситуация |
Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом |
||
Жалобы |
на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха |
||
|
|
|
|
Анамнез |
В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе. Самостоятельно принимал нитроглицерин под |
||
язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин. Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием |
|||
заболевания |
|||
нитроглицерина эффекта не оказал. |
|
||
|
|
||
Анамнез жизни |
Рос и развивался нормально. Семейный анамнез: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет. Вредные привычки: курит по 10-15 |
||
сигарет в день с 20 лет. |
|
||
|
Объективно: состояние средней тяжести. Рост 176 см, вес 92 кг. Отёков нет. Кожные покровы влажные, бледные. В лёгких – жёсткое |
||
Объективный |
дыхание по всем легочным полям, перкуторный звук с коробочным оттенком. Число дыханий - 20 в мин. Пульс - 90 уд/мин, ритмичный. |
||
АД 120/75 мм рт. ст. Границы относи¬тельной тупости сердца: правая — правый край грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая — |
|||
статус |
|||
в V межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, акцент II тона во II межреберье справа от грудины. |
|||
|
|||
|
Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
К лабораторным методам исследования для постановки диагноза относят |
определение тропонинов I и T, КФК – МВ |
|
обследования |
|||
|
|
||
План |
Инструментальными методами для постановки диагноза являются |
электрокардиография |
|
обследования |
(выберите 2) |
||
|
|||
План |
Инструментальными методами для постановки диагноза являются |
эхокардиография |
|
обследования |
(выберите 2) |
||
|
|||
|
|
ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъемом сегмента ST, в |
|
Диагноз |
Какой диагноз можно поставить данному больному? |
области передней стенки, межжелудочковой перегородки и |
|
|
|
верхушки левого желудочка, острый период |
|
|
|
|
|
Диагноз |
В данной клинической ситуации пациенту показано проведение |
коронароангиографии |
|
Диагноз |
Кардиогенный шок у данного пациента следует диагностировать в случае |
снижения САД ≤90 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
Диагноз |
В данной клинической ситуации дифференциальный диагноз следует |
расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты |
|
проводить с |
|||
|
|
||
Лечение |
Для купирования болевого синдрома, в данной клинической ситуации |
1% раствора морфина гидрохлорида |
|
показано назначение |
|||
|
|
||
Лечение |
В данной клинической ситуации необходимо проведение |
клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты |
|
антитромбоцитарной терапии с применением |
|||
|
|
||
Лечение |
Тактика ведения данного пациента на этапе поликлинического звена |
немедленную госпитализацию |
|
предполагает |
|||
|
|
||
Вариатив |
Абсолютным противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов |
AV-блокада 3 степени |
|
больным с инфарктом миокарда является |
|||
|
|
||
Вариатив |
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности в данном случае |
90-120 |
|
составляют ______ дней (средние сроки временной нетрудоспособности) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
На основании клинических и морфологических признаков инфаркт |
|
|
Вариатив |
миокарда у данного пациента будет считаться зажившим начиная с ______ |
29 |
|
|
суток |
|
Ситуация |
Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту. |
||
Жалобы |
На повышение температуры тела до 38,5ºС, общую слабость, кашель со слизистой мокротой, одышку смешанного характера при |
||
умеренной физической нагрузке. |
|
||
|
|
||
Анамнез |
Заболел остро 3 дня назад, когда отметил повышение температуры до 38,5ºС, озноб, появился кашель со слизистым отделяемым. |
||
Самостоятельно принимал парацетамол со снижением температуры тела до 37,5ºС. В последующем отметил выраженную общую |
|||
заболевания |
|||
слабость, повышенную утомляемость, присоединилась одышка при умеренной физической нагрузке, в связи с этим обратился к врачу. |
|||
|
|||
|
|
|
|
Анамнез жизни |
хронические заболевания отрицает курение по 1 пачке в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет профессиональных |
||
вредностей не имел аллергических реакций не было наследственный анамнез без особенностей |
|||
|
|
|
|
|
Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании, контактен, адекватен. Температура тела 38,0ºС. Телосложение нормостеническое. |
||
|
Рост 170 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, теплые. Отеков нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: верхняя – |
||
|
III межреберье, левая – по левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: тоны ясные, ритм |
||
Объективный |
правильный. АД 110/60 мм рт. ст. ЧСС 80 уд/мин. Пульсация на периферических артериях нижних конечностей сохранена. Границы |
||
статус |
легких не изменены. В легких жесткое дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах справа. Перкуссия: |
||
|
притупление в нижних отделах справа. ЧД – 19 в мин. Живот обычной формы и размера, при пальпации безболезненный. |
||
|
Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Пациент был |
||
|
госпитализирован в терапевтический стационар. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
При проведении лабораторных исследований необходимо включить |
биохимический анализ крови |
|
обследования |
(выберите 4) |
||
|
|||
План |
При проведении лабораторных исследований необходимо включить |
бактериоскопию и культуральное исследование мокроты |
|
обследования |
(выберите 4) |
||
|
|||
План |
При проведении лабораторных исследований необходимо включить |
развернутый общий анализ крови |
|
обследования |
(выберите 4) |
||
|
|||
План |
При проведении лабораторных исследований необходимо включить |
определение уровня СРБ |
|
обследования |
(выберите 4) |
||
|
|||
План |
Инструментальное обследование пациента должно включать (выберите 2) |
рентгенографию органов грудной клетки |
|
обследования |
|||
|
|
||
План |
Инструментальное обследование пациента должно включать (выберите 2) |
ЭКГ в стандартных отведениях |
|
обследования |
|||
|
|
||
Диагноз |
На основании данных проведённого обследования у пациента по |
Долевая пневмония неуточненная |
|
классификации МКБ-10 |
|||
|
|
||
Диагноз |
Для оценки прогноза пневмонии в стационаре следует использовать шкалу |
PORT |
|
|
|
|
|
|
Известно, что последний раз пациент получал антибактериальные |
|
|
Лечение |
препараты более 2-х лет назад в связи с простудным заболеванием. В |
ампициллин |
|
качестве этиотропной эмпирической терапии препаратом выбора для |
|||
|
|
||
|
пациента будет являться |
|
|
|
|
|
|
Лечение |
Эффективность проводимой пациенту антибактериальной терапии следует |
48-72 |
|
оценивать через ____ часов |
|||
|
|
||
Лечение |
При неэффективности стартовой антибиотикотерапии пациенту показано |
левофлоксацина |
|
назначение |
|||
|
|
||
Лечение |
При эффективности антибактериальной терапии продолжительность |
определяться индивидуально |
|
лечения пациента должна |
|||
|
|
||
Лечение |
Показанием для отмены антибиотикотерапии у пациента будет являться |
37,2 |
|
стойкое снижение температуры тела < ___ ºС в течение не менее 48 часов |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
При улучшении состояния пациента противопоказанием для отмены |
лейкоцитоза 12х109/л |
|
антибактериальной терапии будет наличие |
|||
|
|
||
Вариатив |
Показанием к проведению стандартной (низкопоточной) оксигенотерапии |
90 |
|
является снижение SрО2 от ____% (пороговое значение) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
При тяжелом течении внебольничной пневмонии и развитии септического |
|
|
Вариатив |
шока в случае назначения глюкокортикостероидов предпочтение следует |
гидрокортизону |
|
|
отдавать |
|
Ситуация |
Вызов врача на дом к пациентке 42 лет на 2-й день болезни. |
||
Жалобы |
на повышение температуры тела, недомогание, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, нарастающую слабость, |
||
головокружение, судороги в кистях рук. |
|
||
|
|
||
|
Заболела остро, ночью с появления озноба, головной боли, тошноты, многократной рвоты (до 4-х раз), приносящей кратковременное |
||
Анамнез |
облегчение, болей в эпигастральной области. Позже присоединились схваткообразные боли по всему животу, частый водянистый стул до |
||
заболевания |
15-ти раз. Температура тела поднялась до 38,7°С. Больная отметила нарастающую слабость, головокружение при вставании, чувство |
||
|
жажды. |
|
|
|
Работает на хлебопекарном комбинате. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: |
||
Анамнез жизни |
простудные заболевания, пневмония (2 года назад). Гинекологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Не замужем, |
||
детей нет. Проживает в отдельной квартире. Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома и на работе. Выяснено, что ежедневно по |
|||
|
утрам выпивает по два сырых перепелиных яйца. |
|
|
|
|
|
|
|
Температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, сухие, кисти и стопы холодные. Цианоз носогубного треугольника. Язык сухой, |
||
Объективный |
обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. При пальпации |
||
живот мягкий, болезненный по ходу тонкого кишечника. Определяется урчание. Сигма безболезненная, не спазмирована. Печень и |
|||
статус |
|||
селезенка не увеличены. АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин. Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, водянистый, |
|||
|
|||
|
зловонный зеленоватого цвета до 15 раз. Диурез снижен. Судороги мышц кистей, кратковременные. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Для постановки диагноза необходимыми методами обследования, |
бактериологический посев кала на патогенные |
|
обследования |
учитывая 2-й день болезни, являются (выберите 3) |
энтеробактерии |
|
|
|
|
|
План |
Для постановки диагноза необходимыми методами обследования, |
ПЦРдиагностика кала |
|
обследования |
учитывая 2-й день болезни, являются (выберите 3) |
||
|
|||
|
|
|
|
План |
Для постановки диагноза необходимыми методами обследования, |
анализ кислотно-щелочного состояния |
|
обследования |
учитывая 2-й день болезни, являются (выберите 3) |
||
|
|||
|
|
|
|
Диагноз |
Какой диагноз можно предположить у данной больной? |
Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, |
|
гастроэнтеритический вариант |
|||
|
|
||
Диагноз |
У данной больной определяется ______ степень обезвоживания |
II |
|
Диагноз |
Дифференциальную диагностику сальмонеллеза следует проводить с |
эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом, |
|
кампилобактериозом |
|||
|
|
||
Диагноз |
Тяжесть течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза |
выраженностью интоксикационного синдрома |
|
определяется степенью обезвоживания и |
|||
|
|
||
Лечение |
Тактика ведения данного больного включает |
госпитализацию в инфекционный стационар |
|
|
|
|
|
Лечение |
Лечебная тактика гастроинтестинальной формы сальмонеллеза |
регидратационной терапии, пероральных антибактериальных |
|
среднетяжелого течения включает назначение |
препаратов |
||
|
|||
Лечение |
Средством для пероральной регидратации при сальмонеллезе является |
глюкозо-электролитная смесь |
|
|
|
|
|
Лечение |
Средством для парентеральной регидратации при сальмонеллезе является |
трисоль |
|
|
|
|
|
Лечение |
При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза целесообразно |
фторхинолонов |
|
назначение |
|||
|
|
||
Вариатив |
Правилом выписки реконвалесцента, относящегося к декретированной |
однократный отрицательный бактериальный посев кала |
|
группе после сальмонеллеза является |
|||
|
|
||
|
Длительность медицинского наблюдения за контактными лицами, |
|
|
Вариатив |
относящимися к декретированному контингенту в очаге острой кишечной |
1 неделю |
|
|
инфекцией составляет |
|
Ситуация |
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 55 лет |
||
Жалобы |
На сухость во рту Общую слабость Чувство онемения, зябкости в нижних конечностях |
||
|
|
|
|
Анамнез |
Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-х последних месяцев |
|
|
заболевания |
|
||
|
|
||
|
Не работает. Перенесенные заболевания: Правосторонняя среднедолевая пневмония в 42 года. Беременности – 1, роды – 1. |
||
Анамнез жизни |
Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: аллергическая реакция на витамины группы В - крапивница. Вредные привычки: |
||
|
курит, алкоголем не злоупотребляет. |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 76 кг, индекс массы тела 29,1 кг/м2, t тела 36,5°C. |
||
|
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии |
||
Объективный |
лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца |
||
статус |
приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в минуту. АД 165/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края |
||
|
рёберной дуги. Снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях, другие виды чувствительности сохранены. Пульсация на |
||
|
a.dorsalis pedis сохранена. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
гликированный гемоглобин (HbA1c) |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
глюкоза крови |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
Предполагаемый основной диагноз - это |
Сахарный диабет 2 типа |
|
Диагноз |
Для диагностики нарушения тактильной чувствительности необходимо |
последовательно прикасаться концом монофиламента к |
|
различным участкам кожи стопы |
|||
|
|
||
Диагноз |
По данным физикального осмотра у пациентки имеет место |
диабетическая нейропатия, сенсорный тип |
|
Диагноз |
Какая сопутствующая патология присутствует у пациентки |
артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск сердечно- |
|
сосудистых осложнений. Избыточная масса тела |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых |
|
Лечение |
Рекомендации данному пациенту по изменению образа жизни включают |
углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в |
|
|
|
неделю) |
|
Лечение |
Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки |
7,0 |
|
является HbA1c < ______ % |
|||
|
|
||
Лечение |
В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить |
метформин и гликлазид МВ |
|
Лечение |
Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев |
3 |
|
|
|
|
|
|
Пациентка провела контроль гликированного гемоглобина через 6 |
|
|
Лечение |
месяцев, индивидуальная цель не достигнута, темп снижения <1,5%, |
аналог инсулина длительного действия |
|
|
необходимо добавить к сахароснижающей терапии |
|
|
|
|
|
|
Вариатив |
Оценка альбуминурии должна проводится 1 раз в ______ месяца/месяцев |
12 |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Осмотр ног пациента с сахарным диабетом 2 типа должен проводиться |
при каждом посещении врача |
|
|
|
|
Ситуация |
Женщина 50 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение. |
||
|
|
|
|
Жалобы |
на эпизоды повышения АД до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст., на периодически возникающую головную боль, |
||
особенно на фоне повышения АД, на боль в поясничном отделе позвоночника. |
|||
|
|||
Анамнез |
Около 10-15 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 160/100 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, постоянную |
||
заболевания |
терапию не получала, периодически принимала Тенорик при повышении АД. |
||
|
Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 78-ми лет страдает АГ, перенесла ОНМК, отец |
||
Анамнез жизни |
умер в 60 лет от острого инфаркта миокарда. Гинекологический анамнез отягощен – менопауза с 35 лет после гистерэктомии по поводу |
||
миомы матки. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Ведет |
|||
|
малоподвижный образ жизни. |
|
|
|
|
|
|
|
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 158 см, масса тела – 67 кг, ИМТ=26,8 кг/м2. Окружность |
||
|
талии – 86 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: болезненность |
||
Объективный |
при пальпации в области паравертебральных точек. Мышечная система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный |
||
легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные, акцент II тона над |
|||
статус |
|||
проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, |
|||
|
|||
|
селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не |
||
|
увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
общий анализ крови |
|
обследования |
исследования на первом этапе обследования (выберите 5) |
||
|
|||
|
|
|
|
|
|
исследование общего холестерина (ОХС), холестерина |
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина |
|
обследования |
исследования на первом этапе обследования (выберите 5) |
липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов |
|
|
|
(ТГ) |
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
исследование глюкозы в плазме крови (натощак) |
|
обследования |
исследования на первом этапе обследования (выберите 5) |
||
|
|||
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
уровень креатинина плазмы |
|
обследования |
исследования на первом этапе обследования (выберите 5) |
||
|
|||
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
общий анализ мочи |
|
обследования |
исследования на первом этапе обследования (выберите 5) |
||
|
|||
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
эхокардиография трансторакальная |
|
обследования |
методы обследования (выберите 5) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий |
|
обследования |
методы обследования (выберите 5) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
электрокардиография покоя в 12 отведениях |
|
обследования |
методы обследования (выберите 5) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
ультразвуковое исследование почек |
|
обследования |
методы обследования (выберите 5) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
суточное мониторирование АД: СКАД и/или СМАД |
|
обследования |
методы обследования (выберите 5) |
||
|
|||
Диагноз |
Основной диагноз пациента следующий |
Гипертоническая болезнь |
|
Диагноз |
У пациентки ______ стадия ГБ |
2 |
|
|
|
|
|
Диагноз |
У пациентки _______ степень АГ |
2 |
|
Диагноз |
У пациентки _______ риск развития сердечно-сосудистых осложнений |
высокий |
|
|
|
|
|
Диагноз |
У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний, |
SCORE |
|
ХБП и диабета рекомендуется стратификация риска с помощью модели |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Помимо диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и |
снижение массы тела |
|
легкоусвояемых углеводов, пациентке необходимо рекомендовать |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Больной следует назначить |
комбинацию 2-х антигипертензивных препаратов |
|
Лечение |
Целевым для пациентки является АД < ____ мм рт.ст. |
130/80 |
|
|
|
|
|
Лечение |
Больной рекомендуется |
лечение в амбулаторных условиях |
|
|
Учитывая раннее начало менопаузы (гистерэктомия в 35 лет) и жалобы на |
|
|
Вариатив |
боли в поясничном отделе позвоночника, для исключения остеопороза |
денситометрию |
|
|
больной необходимо выполнить |
|
Ситуация |
Больной Г. 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому |
||
Жалобы |
На головные боли преимущественно в затылочной области, периодическое повышение АД. |
||
|
|
|
|
|
Считает себя больным в течение последних 13 лет, когда стал отмечать периодическое повышение АД до максимальных цифр 170/100 мм |
||
Анамнез |
рт.ст., сопровождающееся головными болями в затылочной области. ИМ, ОНМК, СД, снижение толерантности к физической нагрузке за |
||
заболевания |
счет одышки или болей за грудиной отрицает. За медицинской помощью не обращался, эпизодически самостоятельно по совету знакомых |
||
|
принимал каптоприл в таблетках. |
|
|
|
|
|
|
|
Рос и развивался нормально Работает менеджером Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа Наличие хронических |
||
Анамнез жизни |
заболеваний отрицает Наследственность: отец страдает артериальной гипертензией, перенес ИМ в 45 лет. Вредные привычки: курит в |
||
|
течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет |
|
|
|
|
|
|
|
Состояние относительно удовлетворительное. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. Вес 78 кг, рост 185 см. |
||
Объективный |
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При аускультации легких дыхание |
||
проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см латеральнее левой срединно- |
|||
статус |
|||
ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 80 ударов в минуту. АД 165/90 мм рт. ст, пульсовое давление 75 мм рт.ст. Живот |
|||
|
|||
|
мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимым для диагностики лабораторным методом обследования |
определение содержания общего холестерина и его фракций |
|
обследования |
является |
ЛПНП, ЛПВП в сыворотке крови |
|
План |
Необходимыми для диагностики инструментальными методами |
ЭхоКГ |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Необходимыми для диагностики инструментальными методами |
ЭКГ |
|
обследования |
обследования являются (выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
Какой диагноз можно поставить данному больному? |
Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии |
|
высокого сердечно-сосудистого риска |
|||
|
|
||
Диагноз |
Предположительно к физикальным признакам поражения органов- |
высокое пульсовое давление |
|
мишеней у данного больного можно отнести |
|||
|
|
||
Диагноз |
Дифференциальную диагностику эссенциальной артериальной |
вторичными артериальными гипертензиями |
|
гипертензии следует проводить с |
|||
|
|
||
Лечение |
Препаратами первой линии для лечения эссенциальной артериальной |
ингибиторы АПФ |
|
гипертензии являются |
|||
|
|
||
|
|
изменение образа жизни (отказ от курения, ограничение |
|
Лечение |
Тактика ведения данного больного включает |
потребления поваренной соли, динамические физические |
|
нагрузки) вместе с одновременным назначением |
|||
|
|
||
|
|
комбинированной АГТ |
|
Лечение |
К запрещенным комбинациям относят |
иАПФ и сартаны |
|
Лечение |
Критерием эффективности антигипертензивной терапии служит |
достижение целевых значений АД ниже 140 и 90 мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
Вариатив |
К цереброваскулярным заболеваниям, которые учитываются при |
ишемический инсульт |
|
стратификации риска, относят |
|||
|
|
||
Вариатив |
К факторам сердечно-сосудистого риска относится курение и |
дислипидемия |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Степень артериальной гипертензии определяется |
цифрами АД |
|
|
|
|