zadachi
.pdfСитуация |
На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 32 лет. |
||
Жалобы |
приступы сердцебиения, внутренней дрожи, потливости сухость во рту, жажду |
||
|
|
|
|
Анамнез |
около двух месяцев назад впервые возник приступ, сопровождающийся страхом, повышением артериального давления до 220/100 |
||
мм.рт.ст., сердцебиением и потливостью. приступы продолжаются около 1 часа, возникают 1-2 раза в неделю, проходят самостоятельно к |
|||
заболевания |
|||
врачу с данными жалобами обратился впервые лекарственную терапию не получает |
|||
|
|||
|
|
|
|
Анамнез жизни |
Рос и развивался нормально. Автослесарь. Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРВИ Наследственность: у отца медуллярный |
||
рак щитовидной железы Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит. |
|||
|
Состояние относительно удовлетворительное. нормального питания, рост 1,76 м, вес 72 кг, индекс массы тела 23,2 кг/м2, t тела 36,7°C. |
||
|
Кожные покровы физиологической окраски и влажности, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной |
||
Объективный |
перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца |
||
статус |
звучные, ритмичные, ЧСС 72 в минуту. Лежа АД 120/75 мм рт. ст., стоя 85/65 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не |
||
|
выступает из-под края рёберной дуги. При осмотре конфигурация области шеи не изменена, узловые образования не пальпируются, |
||
|
подвижная при глотании, не увеличена. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазных симптомов нет. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам |
глюкозу плазмы натощак |
|
обследования |
обследования относят (выберите 2) |
||
|
|||
План |
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам |
метанефрины и норметанефрины в суточной моче |
|
обследования |
обследования относят (выберите 2) |
||
|
|||
План |
С учетом выявленных изменений пациенту показано проведение |
перорального глюкозотолерантного теста |
|
обследования |
|||
|
|
||
План |
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами |
КТ надпочечников |
|
обследования |
обследования являются |
||
|
|||
Диагноз |
Какой диагноз можно поставить данному больному? |
Феохромоцитома. Нарушенная толерантность к глюкозе |
|
|
|
|
|
Лечение |
Терапией выбора феохромоцитомы является |
левосторонняя адреналэктомия |
|
|
|
|
|
Лечение |
В качестве предоперационной подготовки пациенту необходимо назначить |
альфа-адреноблокаторы |
|
|
|
|
|
Лечение |
Лечение нарушенной толерантности к глюкозе в данном случае |
ограничении легкоусваиваемых углеводов в рационе |
|
заключается в |
|||
|
|
||
Лечение |
У пациента есть риск развития интраоперационного осложнения в виде |
неуправляемой гемодинамики |
|
|
|
|
|
|
Пациенту была проведена лапароскопическая левосторонняя |
|
|
Лечение |
адреналэктомия. Для констатации успешного удаления опухоли |
2-4 |
|
лабораторное обследование должно быть выполнено после |
|||
|
|
||
|
восстановительного периода через _______ недели/недель после операции |
|
|
|
|
|
|
Лечение |
Учитывая наследственность пациента по медуллярному раку щитовидной |
кальцитонина |
|
железы, необходимо определить уровень ______________ в крови |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Вариатив |
Функциональная топическая диагностика феохромоцитомы заключается в |
метайодбензилгуанидином |
|
проведении сцинтиграфии всего тела с |
|||
|
|
||
Вариатив |
Феохромоцитома преимущественно не секретирует |
метанефрин |
|
|
|
|
Ситуация |
Пациент 25 лет обратился к врачу-терапевту участковому. |
||
Жалобы |
боли в эпигастральной области, возникающие в ночное время; через 2-3 часа после приёма пищи; голодные боли, возникающие натощак |
||
и прекращающиеся после приёма пищи; отрыжку кислым, тошноту. |
|
||
|
|
||
Анамнез |
Данные симптомы беспокоят в течение 5 лет, преимущественно весной и осенью. К врачу не обращался, для уменьшения болей |
||
заболевания |
принимает соду, Альмагель. Настоящее ухудшение развилось 10 дней назад, обратился в районную поликлинику. |
||
|
|
|
|
Анамнез жизни |
Рос и развивался нормально. Работает программистом. Перенесённые заболевания: пневмония. Наследственность и аллергоанамнез не |
||
отягощены. Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день). |
|
||
|
Состояние удовлетворительное. Рост – 1,72 м, масса тела – 70 кг, индекс массы тела – 23,7 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной |
||
|
окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет, температура тела – 36,3°C. Зев – миндалины, задняя стенка глотки не |
||
Объективный |
гиперемированы. Грудная клетка нормостенической формы, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, |
||
статус |
ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом, живот участвует в акте дыхания, при |
||
|
пальпации болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет. Перкуторные размеры печени и селезёнки в пределах |
||
|
нормы. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 2-3 дня). |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
анализ кала на скрытую кровь |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
клинический анализ крови |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом |
|
обследования |
методы обследования |
||
|
|||
|
|
Язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров (0,7 |
|
|
|
см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, |
|
Диагноз |
В данной клинической ситуации основным диагнозом является |
ассоциированная с H. pylori, рецидивирующее течение, |
|
|
|
обострение. Рубцово-язвенная деформация луковицы |
|
|
|
двенадцатиперстной кишки. |
|
|
|
|
|
Лечение |
Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает |
ингибитора протонной помпы, кларитромицина, |
|
комбинацию |
амоксициллина |
||
|
|||
Лечение |
Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет (в |
10-14 |
|
днях) |
|||
|
|
||
Лечение |
Контроль эрадикации H. pylori после антихеликобактерной терапии |
4-6 |
|
следует провести через (в неделях) |
|||
|
|
||
Лечение |
В период лечения пациенту показано соблюдение рекомендаций по |
1 |
|
питанию, соответствующих диете № |
|||
|
|
||
Вариатив |
Ориентировочные сроки нетрудоспособности для данного больного |
25 |
|
составляют (в днях) |
|||
|
|
||
Вариатив |
Пациент относится к группе состояния здоровья |
IIIб |
|
|
|
|
|
|
Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного |
|
|
Вариатив |
наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки |
1 |
|
|
составляет ____ раз/раза |
|
|
|
Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках |
|
|
Вариатив |
диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью |
1 |
|
|
двенадцатиперстной кишки составляет ____ раз/раза |
|
|
|
Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью |
|
|
Вариатив |
двенадцатиперстной кишки с момента последнего обострения составляет |
5 |
|
|
(в годах) |
|
Ситуация |
Пациент М. 56 лет обратился на прием к участковому врачу. |
||
Жалобы |
Боли в эпигастральной области с иррадиацией в левую половину грудной клетки и левую лопатку, возникающие сразу после приема |
||
пищи, отрыжка кислым, тошнота, запоры, рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение. |
|||
|
|||
|
|
|
|
Анамнез |
Боли беспокоят пациента с 53 лет. Со слов пациента перенес сложный перелом лодыжки. Принимал диклофенак 75 мг 4-5 раз в неделю в |
||
течение 1 месяца при возникновении боли в лодыжке. В данный момент также принимает препарат. Боль в желудке связывает с |
|||
заболевания |
|||
употреблением острой пищи. В последние дни заметил некоторое уменьшение болей, но рвота приобрела красноватый оттенок. |
|||
|
|||
|
|
|
|
Анамнез жизни |
Хронические заболевания отрицает Профессиональные вредности отрицает. Курит с 20 лет по 4 сигареты в день. Отец страдал язвенной |
||
болезнью желудка. |
|
||
Объективный |
Состояние средней тяжести. Рост 176см. вес 81 кг ЧДД 16 в минуту. Язык обложен белым налётом. ЧСС 81 уд/мин. Температура 36,5°С. |
||
При пальпации живот чувствителен в эпигастральной области. АД 100/90 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, дыхательных |
|||
статус |
|||
шумов нет. |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
План |
Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4) |
анализ кала на скрытую кровь |
|
обследования |
|||
|
|
||
План |
Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4) |
УЗИ органов брюшной полости |
|
обследования |
|||
|
|
||
План |
Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4) |
эзофагогастродуоденоскопию |
|
обследования |
|||
|
|
||
План |
Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4) |
обзорную рентгенографию органов брюшной полости |
|
обследования |
|||
|
|
||
План |
В связи с тем, что пациенту проводится ЭГДС, методом первичной |
быстрый уреазный тест |
|
обследования |
диагностики Helicobacter pylori будет являться |
||
|
|||
Диагноз |
У пациента не выявлена инфекция H. pylori. Наиболее вероятный диагноз |
Симптоматические язвы желудка |
|
следует сформулировать как |
|||
|
|
||
Диагноз |
Основной причиной поражения желудка у пациента является |
длительный прием НПВП |
|
Диагноз |
Наиболее вероятным осложнением, которое может возникнуть у пациента, |
кровотечение |
|
|
является |
|
|
|
Признаком гастродуоденальных язв и эрозий, обусловленных приемом |
множественный характер, малосимптомное течение, |
|
Диагноз |
манифестация внезапными желудочно-кишечными |
||
НПВП, являются/является |
|||
|
кровотечениями |
||
|
|
||
Лечение |
Препаратами выбора для данного пациента является (-ются) |
ингибиторы протонного насоса |
|
|
|
|
|
Лечение |
Длительность лечения пациента ингибиторами протонного насоса должна |
4-6 недель |
|
составлять в среднем |
|||
|
|
||
Лечение |
Пациенту следует исключить из питания |
крепкие мясные бульоны |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Одним из признаков малигнизации язвы желудка может явиться |
утрата периодичности, сезонности обострений |
|
Вариатив |
Симптомами начала перфорации язвы являются/является |
внезапная «кинжальная» боль, вынужденное положение на |
|
спине или на боку с приведенными к животу ногами |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
Пациентам с лабораторно и эндоскопически подтвержденным язвенным |
|
|
Вариатив |
кровотечением с целью его остановки в рамках других мероприятий по |
внутривенное введение эзомепразола |
|
|
достижению гемостаза рекомендуется |
|
Ситуация |
Мужчина 47 лет обратился к участковому врачу-терапевту |
||
Жалобы |
на короткие эпизоды слабости и сердцебиения, возникающие по нескольку раз в день |
||
|
|
|
|
Анамнез |
эпизоды сердцебиения отмечает на протяжении нескольких месяцев, но за последнее время они значительно участились |
||
заболевания |
|||
|
|
||
Анамнез жизни |
хронических заболеваний нет не курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет аллергических реакций не |
||
было |
|
||
|
|
|
|
Объективный |
Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических |
||
отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. |
|||
статус |
|||
Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
План |
К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам |
амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ |
|
обследования |
исследования относятся (выберите 2) |
||
|
|||
План |
К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам |
регистрация ЭКГ в 12 отведениях |
|
обследования |
исследования относятся (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Для выявления (исключения) кардиальных причин развития аритмии |
трансторакальное эхокардиографическое исследование |
|
обследования |
следует провести |
||
|
|||
План |
Для выявления (исключения) внекардиальных причин развития аритмии |
тиреоидных гормонов |
|
обследования |
следует определить содержание в крови (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Для выявления (исключения) внекардиальных причин развития аритмии |
калия |
|
обследования |
следует определить содержание в крови (выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
Выявленное нарушение ритма является |
фибрилляцией предсердий |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Фибрилляцию предсердий у данного пациента следует рассматривать как |
пароксизмальную |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия |
идиопатической |
|
является |
|||
|
|
||
Диагноз |
Для оценки риска тромбоэмболических осложнений следует использовать |
CHA2DS2-VASc |
|
шкалу |
|||
|
|
||
Диагноз |
Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc |
0 |
|
|
равна |
|
|
Лечение |
Пациенту показано назначение |
антиаритмические препаратов |
|
Лечение |
Для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий могут быть |
I или III |
|
назначены антиаримические препараты _____ класса |
|||
|
|
||
Лечение |
Из антиаритмических препаратов III класса пациенту может быть назначен |
соталол по 80 мг 2 |
|
______________ раза в день |
|||
|
|
||
Лечение |
При неээфективности медикаментозной профилактики рецидивов аритмии |
катетерной аблации устьев легочных вен |
|
следует рассмотреть вопрос о |
|||
|
|
Ситуация |
Больной К. 32 года обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому |
||
Жалобы |
на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие натощак, через два часа после еды, а также в ночное время, купирующиеся |
||
приемом пищи или антацидных средств; изжогу; отрыжку воздухом. |
|
||
|
|
||
|
Вышеуказанные проявления беспокоят на протяжении 5 лет каждую весну и каждую осень. За медицинской помощью не обращался, |
||
Анамнез |
самостоятельно принимал антацидные препараты и антисекреторные препараты с положительным эффектом. Настоящее ухудшение |
||
состояния отмечает в течение двух последних недель, когда после нарушения режима питания и на фоне эмоциональной нагрузки вновь |
|||
заболевания |
|||
появились ноющие боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка воздухом. Несмотря на прием антацидного препарата, самочувствие |
|||
|
|||
|
пациента не улучшалось, боли стали беспокоить по ночам. Пациент обратился за медицинской помощью. |
||
|
|
|
|
Анамнез жизни |
Рос и развивался соответственно возрасту. Наследственность: отец пациента страдает хроническим гастритом. Вредные привычки |
||
отрицает. |
|
||
|
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом. ИМТ |
||
|
21 кг/м2. Отёков нет. ЧДД – 16 в мин., при аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Выслушиваются I и II |
||
|
тоны сердца, ясные, ритмичные. Пульс 60 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Живот |
||
Объективный |
всеми отделами участвует в дыхании, при поверхностной пальпации болезненный в эпигастральной области, максимально - справа от |
||
статус |
срединной линии, здесь же определяется умеренное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина- |
||
|
Блюмберга не определяется. В остальных областях живот мягкий, безболезенный. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см. Нижний край |
||
|
печени - по краю реберной дуги ровный, безболезненный. Почки не пальпируются. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание |
||
|
свободное, безболезненное. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Обязательным инструментальным методом постановки диагноза при |
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) |
|
обследования |
данном заболевании является |
||
|
|||
План |
Обязательным лабораторным методом исследования для более полной |
выявление Helicobacter pylori |
|
обследования |
формулировки диагноза является |
||
|
|||
Диагноз |
Дополнительным лабораторным методом исследования при часто |
исследование уровня гастрина крови |
|
рецидивирующем течении заболевания является |
|||
|
|
||
|
|
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, |
|
Диагноз |
Какой диагноз можно поставить больному на основании результатов |
ассоциированная с инфекцией Helicobacter pylori, часто |
|
клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования? |
рецидивирующее течение, обострение. Язва и рубцовая |
||
|
|||
|
|
деформация луковицы двенадцатиперстной кишки |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Дифференциальный диагноз следует проводить с |
симптоматическими (вторичными) язвами |
|
Диагноз |
При отрицательном результате теста на инфекцию Helicobacter pylori при |
необходимо применить второй (подтверждающий) метод |
|
язвенной болезни до проведения эрадикационной терапии |
диагностики инфекции Helicobacter pylori |
||
|
|||
|
|
|
|
Лечение |
Наиболее оптимальная тактика ведения пациента в данной ситуации |
проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии |
|
включает |
|||
|
|
||
|
В данной клинической ситуации (эрадикация ранее не проводилась, |
тройную схему эрадикации Helicobacter pylori на срок 14 |
|
Лечение |
дней, ингибитор протонной помпы в повышенной дозировке |
||
аллергических реакций не наблюдалось) больному следует назначить |
|||
|
(удвоенной по сравнению со стандартной) |
||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Контроль эффективности проведенного лечения осуществляется через |
4-6 недель после окончания терапии на основании |
|
обнаружения антигенов хеликобактер пилори в кале |
|||
|
|
||
Лечение |
К осложнениям данного заболевания относят |
желудочно-кишечное кровотечение, перфорацию язвы, |
|
пенетрацию язвы, малигнизацию язвы, стеноз |
|||
|
|
||
Вариатив |
К наследственно-конституциональным факторам риска развития данного |
принадлежность к 0 (I) группе крови, увеличение массы |
|
заболевания относят |
обкладочных клеток |
||
|
|||
|
|
назначение ингибитора протонной помпы на общий срок не |
|
Вариатив |
Алгоритм антисекреторной терапии при данном заболевании включает |
менее 1 месяца с момента обнаружения язвенного дефекта с |
|
постепенной отменой при условии наступления рубцевания |
|||
|
|
||
|
|
язвенного дефекта |
|
|
|
|
Ситуация |
Мужчина, 47 лет обратился к врачу-терапевту. |
||
Жалобы |
На жгучие сдавливающие боли за грудиной, возникающие при активной ходьбе от дома до ближайшей станции метро (около 800 метров). |
||
Повышение АД до 160/100 мм.рт.ст.. После прекращения физической нагрузки боли проходят через 3-5 минут. |
|||
|
|||
|
|
|
|
Анамнез |
Пациент страдает ГБ с 42-х лет, АД повышается до 160/100 мм.рт.ст. Боли за грудиной стал отмечать уже около полугода. |
||
заболевания |
|||
|
|
||
Анамнез жизни |
Курит, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей нет; аллергический анамнез не отягощен; отец страдает от |
||
гипертонической болезни более 20 лет; |
|
||
Объективный |
Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 89. кг Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков |
||
нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, |
|||
статус |
|||
безболезненный. Печень по краю реберной дуги. |
|
||
|
|
||
|
|
|
|
План |
Лабораторное обследование пациента должно включат исследование |
клинического анализа крови |
|
обследования |
(выберите 3) |
||
|
|||
План |
Лабораторное обследование пациента должно включат исследование |
гликированного гемоглобина |
|
обследования |
(выберите 3) |
||
|
|||
План |
Лабораторное обследование пациента должно включат исследование |
липидного спектра |
|
обследования |
(выберите 3) |
||
|
|||
План |
Инструментальное обследование пациента должно включать проведение |
ЭКГ в покое в 12-ти отведениях |
|
обследования |
(выберите 2) |
||
|
|||
План |
Инструментальное обследование пациента должно включать проведение |
ЭхоКГ |
|
обследования |
(выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
На основании имеющихся данных обследования пациента ему может быть |
стенокардия напряжения |
|
сформулирован предварительный диагноз ИБС: |
|||
|
|
||
Диагноз |
Стенокардия напряжения, выявленная у пациента соответствует ___ |
I |
|
функциональному классу |
|||
|
|
||
Диагноз |
Фактором, модифицирующим (повышающим) предтестовую вероятность |
курение |
|
ИБС у данного пациента является |
|||
|
|
||
Лечение |
Для устранения симптомов стенокардии пациенту показано назначение |
бисопролола |
|
|
|
|
|
Лечение |
В качестве ингибитора агрегации тромбоцитов пациенту показано |
ацетилсалициловой кислоты |
|
назначение |
|||
|
|
||
|
На фоне начала терапии ацетилсалициловой кислотой в дозе 75мг/сут у |
|
|
Лечение |
пациента развилась клиническая картина бронхообструктивного синдрома |
клопидогрел |
|
|
с обратимой бронхиальной обструкцией, что требует замены препарата на |
|
|
|
|
|
|
Лечение |
По результатам проведённого обследования коррекция дислипидемии |
холестерина ЛПНП<1,4ммоль/л |
|
предусматривает достижения уровня |
|||
|
|
||
|
Через 2 месяца терапии аторвастатином в дозе 80 мг уровень холестерина |
|
|
Лечение |
ЛПНП=2,6ммоль/л, что требует дополнительного назначения к |
эзитимиба |
|
|
проводимой терапии |
|
|
Вариатив |
Характерным для микрососудистой стенокардии является |
плохой ответ на органические нитраты |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Отрицательный результат нагрузочного ЭКГ-теста у пациента с |
снижает вероятность ИБС |
|
подозрением на наличие ИБС |
|||
|
|
Ситуация |
Больной В., 53 лет, обратился к кардиологу поликлиники |
||
|
на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при |
||
Жалобы |
значительном повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, |
||
|
купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина. |
|
|
|
|
|
|
|
Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По совету |
||
Анамнез |
матери пробовал принимать нитроглицерин, который быстро купировал боли за грудиной, однако вызывал интенсивные головные боли и |
||
чувство прилива крови к лицу, из-за чего пациент отказался от его использования. При болях стал принимать валидол с менее |
|||
заболевания |
|||
выраженным антиангинальным эффектом. Обратился в поликлинику после внезапной смерти отца в возрасте 77 лет, который в течение |
|||
|
|||
|
более 10 лет предъявлял аналогичные жалобы. |
|
|
|
|
|
|
|
Рос и развивался нормально, служил в армии Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический фарингит, |
||
Анамнез жизни |
хронический гастрит. Наследственность: отец больного страдал ИБС, умер внезапно в возрасте 77 лет работает водителем- |
||
|
дальнобойщиком, 32 года курит по 20 сигарет в день. Сопутствующие заболевания: отрицает |
||
|
|
|
|
|
При осмотре: больной нормостенического телосложения, рост 180 см, вес 102 кг, ИМТ - 31,5 кг/м², окружность талии 104 см. Кожные |
||
Объективный |
покровы обычной окраски. Т тела 36,70С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 16 |
||
в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин. Пульс |
|||
статус |
|||
удовлетворительного наполнения, 86 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по |
|||
|
|||
|
Курлову 10x9x8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
биохимический анализ крови с определением липидного |
|
профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, |
|||
обследования |
обследования (выберите 2) |
||
натрия |
|||
|
|
||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы |
клинический анализ крови |
|
обследования |
обследования (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
ЭКГ в 12 отведениях |
|
обследования |
методы обследования (выберите 2) |
||
|
|||
План |
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные |
Эхо-КГ |
|
обследования |
методы обследования (выберите 2) |
||
|
|||
Диагноз |
Какой предполагаемый основной диагноз? |
ИБС: стенокардия напряжения I ФК. Ожирение I ст. |
|
Диагноз |
Данный пациент относится к категории _________________________ |
очень высокого |
|
риска сердечно-сосудистых осложнений |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Для уточнения диагноза ИБС у данного больного показано проведение |
проб с дозированной физической нагрузкой |
|
|
|
|
|
Лечение |
Противопоказанием для проведения пробы с физической нагрузкой у |
сердечная недостаточность III-IV ФК (ΝΥΗΑ) |
|
пациентов с подозрением на ИБС является |
|||
|
|
||
Лечение |
Одной из причин прекращения выполнения пробы с физической |
подъем сегмента ST больше 1 мм |
|
нагрузкой у пациента с подозрением на ИБС является |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Лечение |
Тактика лечения данного больного должна включать |
комбинированную терапию бета-блокаторам в адекватной |
|
дозе, аспирином, статинами |
|||
|
|
||
Лечение |
Доза аспирина, которую следует назначить данному больному, составляет |
75-100 |
|
_______ мг/сут |
|||
|
|
||
Лечение |
В рационе больного за счет жиров должно быть обеспечено не более |
30 |
|
________ % энергетической ценности пищи |
|||
|
|
||
|
Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС |
|
|
Вариатив |
рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня |
<1,4 |
|
|
ХсЛНП ____ ммоль/л |
|
|
Вариатив |
Побочным эффектом статинов, развитие которого следует контролировать |
повышение активности печеночных трансаминаз |
|
у больного после начала терапии, является |
|||
|
|
Ситуация |
Пациентка М. 24 года, обратилась к участковому врачу. |
||
Жалобы |
При поступлении предъявляет жалобы на отеки ног, лица, боли в пояснице, слабость, недомогание. |
||
|
|
|
|
|
Две недели назад заболело горло, температура поднялась до 38,00С. Терапевтом был назначен антибиотик (Амоксиклав) на 10 дней по |
||
Анамнез |
500 мг х 3 раза в день, лабораторные исследования не проводились. Через 3 дня температура снизилась, самочувствие улучшилось, в |
||
связи с чем, через два дня от начала улучшения пациентка самостоятельно отменила прием антибиотика (курс антибактериальной |
|||
заболевания |
|||
терапии составил 5 дней). Три дня назад отметила появление отеков лица по утрам, моча приобрела красный оттенок, температура |
|||
|
|||
|
поднялась до субфебрильных цифр. |
|
|
|
|
|
|
Анамнез жизни |
В анамнезе обращают на себя внимание неоднократные эпизоды тонзиллофарингита (до 3-4 в год) Вредные привычки отрицает |
||
Студентка театрального вуза Аллергические реакции отрицает Мать (54 года) страдает гипертонической болезнью с 40 лет |
|||
|
|
|
|
|
Объективно: кожные покровы чистые, бледные. Отмечаются отек лица, особенно в области век, мягкие теплые отеки голеней и стоп. |
||
Объективный |
Пальпируются несколько увеличенные лимфатические узлы подчелюстной области, болезненные при пальпации. Зев гиперемирован, |
||
миндалины гипертрофированы, налета нет. Тоны сердца чистые, звучные, соотношение тонов не изменено. ЧСС –80 уд./мин., АД |
|||
статус |
|||
–170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания |
|||
|
|||
|
положительный с обеих сторон. |
|
|
|
|
|
|
План |
Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования |
биохимический анализ крови |
|
обследования |
целесообразно выполнить (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования |
анализ титра антистрептококковых антител |
|
обследования |
целесообразно выполнить (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования |
общий анализ мочи |
|
обследования |
целесообразно выполнить (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования |
анализ мочи по Нечипоренко |
|
обследования |
целесообразно выполнить (выберите 4) |
||
|
|||
План |
Для постановки диагноза из инструментальных методов исследования |
УЗИ почек |
|
обследования |
необходимо выполнить |
||
|
|||
Диагноз |
Наиболее вероятным основным диагнозом является |
Острый посстрептококковый гломерулонефрит |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Для мембранопролифератинвного гломерулонефрита в отличие от |
более длительная гипокомплементемия |
|
посттрептококкового характерно/характерна |
|||
|
|
||
Лечение |
Показанием к госпитализации при постстрептококковом |
нарушение функции почек, сохраняющаяся АГ, признаки |
|
гломерулонефрите является |
сердечной недостаточности, нефротический синдром |
||
|
|||
|
|
|
|
|
|
повышается через одну неделю после начала инфекции, пик |
|
Лечение |
В течение заболевания титр АСЛ-О |
через один месяц, возвращение к исходному уровню в течение |
|
|
|
нескольких месяцев |
|
Лечение |
Препаратами первой линии при симптоматической терапии являются |
петлевые диуретики |
|
|
|
|
|
Лечение |
Назначение антибиотиков пациентке показано |
только после бактериологического исследования |
|
Лечение |
Немедикаментозными принципами лечения гломерулонефрита |
постельный режим, диета с ограничением потребления соли, |
|
являются/является |
белка и жидкости |
||
|
|||
Лечение |
Тактикой врача является |
проведение биопсии почки |
|
Вариатив |
Показанием к биопсии почки является |
мочевой синдром при персистирующем более 3-х месяцев |
|
низком уровне комплемента С3 |
|||
|
|
||
Вариатив |
Одним из факторов неблагоприятного прогноза течения заболевания |
неконтролируемая артериальная гипертензия, развившаяся во |
|
является |
время заболевания |
||
|
Ситуация |
Пациент 43 года, рабочий обратился в поликлинику |
||
Жалобы |
На изменение цвета мочи - покраснение, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст |
||
|
|
|
|
|
Впервые эпизод макрогематурии отметил около 5 лет назад после употребления больших доз алкоголя, в течение 3-х дней цвет мочи |
||
Анамнез |
нормализовался, не обследовался. В последующем подобные кратковременные эпизоды макрогематурии повторялись дважды, также |
||
после употребления крепких спиртных напитков. Настоящее ухудшение после очередного многодневного (10 дней) употребления |
|||
заболевания |
|||
алкоголя (водка 0,5 л/сут): макрогематурия (сохраняющаяся на протяжении 5 дней), головные боли, при самостоятельном измерении АД - |
|||
|
|||
|
повышение до 150/100 мм.рт.ст., что послужило поводом для обращения в поликлинику. |
||
|
|
|
|
Анамнез жизни |
Перенесенные заболевания и операции: отрицает; Наследственность не отягощена; Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет |
||
регулярно (2-3 раза в неделю), преимущественно крепкие спиртные напитки (водка 0,5 л/день). |
|||
|
|
|
|
|
Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 172 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Умеренные отеки голеней, |
||
Объективный |
стоп. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. |
||
статус |
Живот мягкий, безболезненный. Печень – выступает из под края реберной дуги на 1,5 см. Мочеиспускание безболезненное. За сутки |
||
|
выделил около 1500 мл мочи (выпил около 1,5 л жидкости). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные |
биохимический анализ крови |
|
обследования |
методы обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные |
исследование иммуноглобулина А (IgA) |
|
обследования |
методы обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные |
общий анализ мочи |
|
обследования |
методы обследования (выберите 3) |
||
|
|||
План |
В качестве скринингового инструментального метода обследования |
ультразвукового исследования почек |
|
обследования |
пациента необходимо выполнение |
||
|
|||
Диагноз |
Ведущим нефрологическим синдромом у данного больного является |
мочевой |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Наиболее вероятным диагнозом является |
Хронический гломерулонефрит гематурического типа |
|
|
|
|
|
|
|
другими формами хронического гломерулонефрита (ХГН), |
|
Диагноз |
Дифференциальную диагностику IgA нефропатии следует проводить c |
протекающими с гематурией, наследственными |
|
|
|
нефропатиями |
|
|
Показаниями к госпитализации при гематурическом гломерулонефрите |
персистирующая протеинурия более 1 г/cут, нефротический |
|
Лечение |
синдром, ренальная ОПН, быстропрогрессирующая почечная |
||
являются |
|||
|
недостаточность |
||
|
|
||
Лечение |
Тактика ведения данного больного подразумевает |
ведение пациента в амбулаторных условиях |
|
Лечение |
Общими немедикаментозными принципами лечения IgA-нефропатии |
санация очагов инфекции, устранение факторов, |
|
являются |
провоцирующих обострение заболевания |
||
|
|||
Лечение |
Нефропротективная терапия, рекомендуемая больным IgA нефропатией |
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или |
|
включает |
блокаторы рецепторов ангиотензина |
||
|
|||
Лечение |
Риск прогрессирования нефропатии у данного больного можно оценить |
умеренный |
|
как |
|||
|
|
||
|
Показаниями для иммуносупрессивной терапии при IgA-нефропатии |
нарастание ПУ >1 г/с, несмотря на нефропротективную |
|
Лечение |
терапию в течение 6 мес, присоединение артериальной |
||
являются |
|||
|
гипертензии и/или нарушение функции почек |
||
|
|
||
|
|
|
|
Вариатив |
Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при IgA |
ухудшение функции почек, нарастающая протеинурия |
|
нефропатии являются |
|||
|
|
Ситуация |
Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19-ти лет на 3-ий день болезни |
||
Жалобы |
на головную боль, вялость, озноб, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38°С, серозное отделяемое из носовых ходов, боль |
||
в горле при глотании, осиплость голоса и грубый, «лающий» кашель. |
|
||
|
|
||
Анамнез |
Со слов пациента заболел остро 3 дня назад утром, когда постепенно появились озноб, слабость, головная боль, снизился аппетит, |
||
повысилась температура тела до 37,5° С. К вечеру этого же дня присоединились заложенность носа, боль в горле при глотании, осиплость |
|||
заболевания |
|||
голоса, «лающий» кашель, повышение температуры тела до 38° С. |
|
||
|
|
||
|
Студент Проживает в общежитии Вредные привычки: табакокурение Аллергоанамнез: аллергическая реакция на куриный белок. |
||
Анамнез жизни |
Проявление - отек Квинке Перенесенные заболевания: детские инфекции Эпиданамнез: в общежитии были случаи заболевания ОРЗ |
||
|
Прививочный анамнез: от гриппа не прививался |
|
|
|
|
|
|
|
Температура тела 38°С. Больной вялый, ослаблен. Кожные покровы суховаты, горячие на ощупь, физиологической окраски, сыпи нет. |
||
Объективный |
Умеренный отек слизистой носа, необильное серозное отделяемое из носовых ходов. Гиперемия и зернистость слизистой оболочки задней |
||
стенки глотки. Осиплость голоса. Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены. Грубый, «лающий» кашель. В легких дыхание |
|||
статус |
|||
жесткое, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 88 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный. |
|||
|
|||
|
Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
План |
Необходимым для постановки диагноза методом исследования данного |
ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин) |
|
обследования |
больного является |
||
|
|||
Диагноз |
Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно |
Парагрипп, средней степени тяжести |
|
думать о диагнозе |
|||
|
|
||
Диагноз |
Основным синдромом поражения дыхательных путей при парагриппе |
ларингит |
|
является |
|||
|
|
||
Диагноз |
Частым неспецифическим осложнением при парагриппе является |
вторичная бактериальная пневмония |
|
|
|
|
|
Диагноз |
Специфическим осложнением парагриппа является |
ложный круп |
|
Лечение |
Тактика ведения данного больного включает |
госпитализацию в инфекционное отделение |
|
|
|
|
|
Лечение |
В лечении неосложненного парагриппа средней степени тяжести |
симптоматическая |
|
используется _______________ терапия |
|||
|
|
||
Лечение |
При выраженном ларингите у больных с парагриппом рекомендуется |
фенспирида |
|
прием |
|||
|
|
||
|
При лечении парагриппа пациентам с сухим непродуктивным надсадным |
|
|
Лечение |
кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента |
противокашлевые средства |
|
|
целесообразно назначить |
|
|
Лечение |
Применение антибиотиков при парагриппе показано |
при присоединении вторичной инфекции |
|
|
|
|
|
Вариатив |
Для медикаментозной неспецифической профилактики парагриппа |
интерферон-альфа |
|
используют |
|||
|
|
||
Вариатив |
Инкубационный период при парагриппе составляет до |
7 дней |
|
|
|
|