Заживление ран:

Коллагенизация раны. Ведущую роль в процессе заживления играет соединительная

ткань, 90 % клеток которой составляют фибробласты. Миграция их в зону раны и участие в

синтезе коллагена начинается уже с 4-5 дня. В последующем коллаген и другие волокнистые

структуры обеспечивают ликвидацию тканевого дефекта и прочность сформированного рубца.

В первые 3 суток после ранения начинается рост кровеносных и лимфатических сосудов,

и, в первую очередь, активный рост новых капилляров. К 7-му дню капиллярная сеть достигает

своего максимума, восстанавливается проходимость существовавших ранее капилляров. В целом это обеспечивает кровоснабжение вновь образующихся тканей. В этот же период отмечается рост и лимфатических сосудов.

Эпителизация в чистых небольших по размеру резаных ранах начинается через 24 часа,

полная эпителизация наступает через 3-5 дней. В глубоких и больших по площади ранах рост

эпителия отмечается через 3-5 суток. Клетки эпителия по мере их развития мигрируют от краев

раны к ее центру. При достижении ширины эпителиального ободка 15 мм (величина постоянная

и не зависит от размеров раны) темп эпителизации раны значительно замедляется, а при неблагоприятных условиях эпителизация прекращается. Рана при площади дефекта более 50 см² не способна самостоятельно покрыться эпителием. В этих случаях рану закрывают хирургически-

ми методами.

В этот период полностью купируются явления воспаления, ликвидируется отек тканей, а

также уменьшается или прекращается раневое отделяемое.

Фаза образования и реорганизации рубца. В этой фазе активность фибробластов снижается, а количество коллагена не увеличивается. Коллагеновые волокна образуют толстые пучки с поперечными перемычками. Пучки коллагеновых волокон, смещаясь по отношению друг к

другу и переплетаясь между собой, образуют рубец. Рубцовая ткань постепенно сокращается в

объеме, происходит, так называемая, ретракция соединительной ткани. Большинство новых капилляров регрессирует и исчезает. Прочность рубца при отсутствии осложнений достигает своего максимума к концу 4-го месяца.

Продолжительность заживления ран и качественные характеристики процесса заживления зависят от таких параметров, как размеры раны, степень повреждения окружающих тканей

и их инфицированность, общее состояние организма, определяемое возрастом, и сопутствующими заболеваниями, а также характер лечебных мероприятий. Различные ткани обладают различными регенераторными способностями. Клетки с высокой степенью дифференцировки регенерируют значительно медленнее. Низко дифференцированные клетки соединительной ткани обладают наибольшей регенераторной активностью.

Основные цитодиффероны и характеристика межклеточного вещества рыхлой соединительной ткани.

Основные цитодиффероны рвст:

Клетка	Описание и характеристика
Адвентициальные клетки
Адвентициальные клетки	Адвентициальные клетки- наименее дифференцированные, но гистологически распознаваемые клетки РВСТ. Располагаются периваскулярно, они подвижны, имеют веретенообразную форму, их цитоплазма слабобазофильна, ядро овальное и обычно гиперхромное. По мере дивергентной дифференцировки они превращаются в фибробласты, миофибробласты, миофиброкласты и адипоциты.
Префибробласты
Фибробласты	Фибробласты- ведущие клетки фибробластического дифферона РВСТ, продуцирующие компоненты межклеточного вещества. Это отросчатые, веретенообразные или распластанные клетки размером около 20 мкм. Ядро овальной формы, содержит равномерно распределенный хроматин и 2-3 ядрышка. Цитоплазма базофильна. Имеется хорошо развитая грЭПС, большое кол-во рибосом. Опорно-двигательная система клетки обеспечивает подвижность, изменение формы, прикрепление к субстрату, механическое натяжение пленки, к которой клетка прикрепляется в культуре. Фибробластический дифферон: Стволовая и полустволовая клетки→малоспециализированный фибробласт→ дифференцированный фибробласт→ фиброцит→ миофибробласт → фиброкласт Стволовые и полустволовые клетки — это малочисленные камбиальные, резервные клетки, редко делятся. Малодифференцированный фибробласт- мелкая, слабоотросчатая клетка с базофильной цитоплазмой, органоиды выражены слабо; активно делится митозом, в синтезе межклеточного вещества существенного участия не принимает; в результате дальнейшей дифференцировки превращается в дифференцированные фибробласты. Дифференцированные фибробласты- самые активные в функциональном отношении клетки данного ряда. Синтезируют белки волокон (проэластин, проколлаген) и органические компоненты основного вещества (глюкозоаминогликаны, протеогликаны). В соответствии с этими функциями в ядре имеются четко выраженные ядрышки, преобладает эухроматин; в цитоплазме: хорошо выражена грЭПС, комплекс Гольджи, митохондрии. Виды: Короткоживущие (несколько недель) функция: защитная Долгоживущие (несколько месяцев) функция: опорно-трофическая
Фиброциты	Фиброциты- зрелые и стареющие клетки данного ряда. Слабоотросчатые, со слабобазофильной цитоплазмой. Клетки Им присущи все морфологические признаки и функции дифференцированных фибробластов, но выраженные в меньшей степени.
Миофибробласты	Миофибробласт- клетка, содержащая в цитоплазме сократительные актомиозиновые белки, поэтому способны сокращаться. Такие клетки наблюдаются в грануляционной ткани в условиях раневого процесса и в матке при развитии беременности. Принимают участие при заживлении ран, сближая края раны при сокращении.
Адипоциты (липоциты)	Виды: Белые липоциты- округлые клетки с узенькой полоской цитоплазмы вокруг одной большой капельки жира в центре. В цитоплазме органоидов мало. Небольшое ядро располагается эксцентрично. При изготовлении гистопрепаратов обычным способом капелька жира растворяется в спирте и вымывается, поэтому оставшаяся узкая кольцеобразная полоска цитоплазмы с эксцентрично расположенным ядром напоминает перстень. Функции: накапливают жир «про запас» (высококалорийный энергетический материал и вода) Бурые липоциты-округлые клетки с центральным расположением ядра. Жировые включения в цитоплазме выявляются в виде многочисленных капелек жира. В цитоплазме много митохондрий с высокой активностью. Функция: не накапливают жир, а наоборот, «сжигают» его в митохондриях, а освободившиеся при этом тепло расходуется для согревания крови в капиллярах, т.е. участие в терморегуляции.
Перициты

Плазмоциты	Плазмоциты образуются из В-лимфоцитов. По морфологии имеют сходство с лимфоцитами, хотя имеют свои особенности. Ядро круглое, располагается эксцентрично; гетерохроматин располагается в виде пирамид, обращенных к центру острой вершиной, отграниченных друг от друга радиальными полосками эухроматина- поэтому ядро плазмоцита сравнивают с «колесом со спицами». Цитоплазма базофильна, со светлым «двориком» около ядра. Хорошо выражен белок синтезирующий комплекс: грЭПС, комплекс Гольджи и митохондрии. Функции: эффекторные клетки гуморального иммунитета- вырабатывают специфические антитела (гамма-глобулины).
НК-клетки (натуральные киллеры)
Тучные клетки (тканевые базофилы)	Составляют 10% всех клеток РВСТ. Располагаются обычно вокруг кровеносных сосудов. Округло-овальная, крупная, иногда отросчатая клетка, в цитоплазме очень много базофильных гранул. Гранулы содержат гепарин, гистамин и др. Предшественники тканевых базофилов происходят из стволовых кроветворных клеток красного костного мозга. Процессы митотического деления тучных клеток наблюдаются очень редко. Функции: гепарин снижает проницаемость межклеточного вещества и свертываемость крови, оказывает противовоспалительное влияние. Гистамин выступает как антагонист гепарина. Количество тканевых базофилов изменяется в зависимости от физиологических состояний организма: возрастает в матке, молочных железах в период беременности, а в желудке, кишечнике, печени- в разгар пищеварения. В целом тучные клетки регулируют местный гомеостаз.
Макрофаги	Составляют 15-20% клеток РВСТ. Образуются из моноцитов крови, относятся к макрофагической системе организма. Крупные клетки с полиморфным (округлым или бобовидным) ядром и большим количеством цитоплазмы. Из органоидов хорошо выражены лизосомы и митохондрии. Неровный контур цитомембраны, способны актин=вно передвигаться. Функции: защитная птуем фагоцитоза; участие в клеточной кооперации при гуморальном иммунитете; выработка антимекробного белка лизоцима и антивирусного белка интерферона, фактора, стимулирующего иммиграцию гранулоцитов.
Фиброкласты	Фиброкласт- клетка с большим содержанием лизосом с набором гидролитических ферментов, обеспечивает разрушение межклеточного вещества. Клетки с высокой фагоцитарной и гидролитической активностью, принимают участие в «рассасывании» мекжелточного вещества в период инволюции орагнов (например, матки после окончания беременности).
Тканевые формы гранулоцитов, Т- и В-лимфоитов	Лецкоциты, вышедшие из сосуда, всегда присутсвуют в РВСТ.

Меланоциты (пигментоциты)	Межклеточное вещество. Состоит из фибриллярного и основного (аморфного) компонентов. Фибриллярный компонент включает три типа волокон- коллагеновые, эластические и ретикулярные. Они имеют сходный механизма образования, однако отличаются друг от друга по химическому составу, ультраструктуре и физическим свойствам. Белок коллаген идентифицируется по аминокислотному составу и последовательности аминокислот в молекуле коллагена. В зависимости от состава аминокислот в молекуле коллагена выделяют много разновиднойсстей молекул коллагена. Основной (аморфный компонент) представлен гелем.