Аккреда задачи

Ситуация

Больной 45 лет обратился в поликлинику

Жалобы

На припухание и боль в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении

Считает себя больным 1,5 года, когда впервые появились интенсивные боли в первом пальце левой стопы, покраснение кожи,

Анамнез

ограничение в движении. Самостоятельный прием анальгетиков привел к значительному уменьшению и исчезновению болевого

заболевания

синдрома и восстановлению функции сустава в течение 5 дней. В последующем эпизоды подобных болей возникали после

праздничных застолий.

Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия. Наследственность не отягощена. Вредные

Анамнез жизни

привычки: не курит, злоупотребление алкогольными напитками (пиво). Сопутствующая патология: страдает 3 года артериальной

гипертензией с максимальными подъемами до 170/90 мм рт.ст., постоянной терапии не имеет.

Телосложение правильное, повышенного питания, рост – 174 см, вес – 99 кг, ИМТ – 32,7 кг/м2. Кожные покровы чистые, достаточной

Объективный

влажности. Тургор тканей сохранен. Отмечаются костные деформации в области 1-го плюснефалангового сустава левой стопы с

статус

формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этим же

суставом. Симптом бокового сжатия левой стопы - положительный. Значительное ограничение движений 1-го пальца левой стопы.

Внутренние органы без существенных видимых изменений.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

анализ крови на мочевую кислоту

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

поляризационная микроскопия синовиальной жидкости

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ультразвуковое исследование пораженного сустава

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

рентгенограмма левой стопы

обследования

методы обследования (выберите 2)

Диагноз

Основным диагнозом у больного является

Острый моноартрит 1-го плюснефалангового сустава слева

Диагноз

При подагре увеличивается риск развития

сердечно-сосудистой патологии

Лечение

Основная терапия при остром приступе подагры включает назначение

диклофенака или колхицина

Лечение

Для купирования острого приступа подагрического артрита следует

1 - 1,5 мг в первый день и 1 мг со следующего дня

выбирать колхицин в дозе

Лечение

При наличии противопоказаний и/или неэффективности назначенной

внутрисуставное введение метилпреднизолона

терапии при остром приступе подагры можно выбрать

Вариатив

Для длительного лечения больным подагрой назначают

аллопуринол

Вариатив

Для длительного лечения подагры, осложнившейся хронической

фебуксостат

почечной недостаточностью, назначают

Вариатив

Учитывая основное заболевание, в качестве гипотензивного средства,

лозартан

пациенту следует назначить

Вариатив

Больным подагрой нельзя назначать колхицин при

тяжелом поражении почек

Вариатив

Индикатором эффективности лечения подагры служит снижение уровня

мочевой кислоты

Ситуация

На приём к врачутерапевту участковому обратился пациент 19 лет.

Жалобы

На непродуктивный кашель, ежедневную одышку и приступы затруднённого дыхания при физической нагрузке, чувство заложенности

в груди, повышенную утомляемость, общую слабость, приступообразный кашель в ночное время, плохой сон.

Анамнез

Кашель и приступы удушья появились около 3-х недель назад, примерно 10 июля, когда пациент был на даче, резкое ухудшение при

заболевания

выходе на улицу, заметил улучшение в дождливую погоду, к врачу не обращался, принимал Амбробене.

Рос и развивался нормально. Студент. Перенесённые и сопутствующие заболевания: Атопический дерматит среднетяжелого течения в

фазе ремиссии. В фазе обострения принимает антигистаминные препараты (дезлоратадин), на кожу местные глюкокортикостероиды.

Анамнез жизни

Наблюдался у дерматолога. Наследственность: у матери в детстве атопический дерматит, аллергический ринит на цветение полыни.

Аллергоанамнез: пищевая аллергия, проявляющаяся сыпью и зудом, не знает на что. Приступы свистящего дыхания при контакте с

собакой. Вредные привычки: курит по 5-10 сигарет в день в течение 3 лет. Занимается спортом, в последние 2 недели не может, так как

ощущает чувство нехватки воздуха, возникают приступы затруднённого дыхания. Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,82 м, вес 75 кг, , t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, влажные,

видимые слизистые нормальной окраски, на локтевых сгибах имеются участки лихенификации, периферические лимфоузлы не

увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка

Объективный

безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – над всей поверхностью лёгочный звук. Границы

статус

относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушивается

небольшое количество сухих, рассеянных, высокодискантных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 72 уд/мин

удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не

выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

План

Необходимым лабораторным методом исследования является

определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к

обследования

злаковым травам

План

Для постановки диагноза необходимым инструментальным методом

спирометрия с проведением бронходилятационного теста

обследования

обследования является

Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая

Диагноз

Диагноз, который можно поставить данному больному

форма, персистирующая, средней тяжести течения.

Атопический дерматит, в стадии ремиссии. Пищевая

аллергия неуточненная

Диагноз

При невозможности провести спирометрию пациенту необходимо

пикфлоуметрию в течение 2-х недель и более

провести

Лечение

Рекомендации по изменению образа жизни включают

элиминацию аллергена, отказ от курения

Лечение

В качестве базисной терапии бронхиальной астмы у данного пациента

ингаляционные глюкокортикостероиды

необходимо назначить

+длительнодействующие β-2 агонисты в низких дозах

Лечение

Рассмотрение вопроса о смене дозировки назначенного препарата, в

90

сторону уменьшения, может быть произведён через _______ дней

Лечение

В качестве вспомогательных средств фармакотерапии рекомендован

короткодействующих β-агонистов по потребности

приём

Пациент жаловался на пищевую аллергию, проявляющуюся сыпью и

исследование аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к

Лечение

зудом, но не знает на что, необходимым и разрешённым методом

пищевым аллергенам

обследования в практике врача терапевта или пульмонолога является

Лечение

При аллергии на собаку, вы порекомендуете, кроме элиминации

никаких животных не заводить

животного из жилища

Вариатив

Тяжелое течение у больных находящихся на базисной терапии

терапией 4-5 ступени

длительное время характеризуется

На пятой ступени терапии тяжелой аллергической бронхиальной астмы, с

Вариатив

уровнем общего иммуноглобулина Е 1200 МЕ, необходимо рассмотреть

омализумаба

применение

Ситуация

Больной В. 70 лет обратился к участковому-терапевту по месту жительства

Жалобы

горечь во рту отрыжка воздухом слабость головокружение

Анамнез

Со слов больного, жалобы на горечь во рту, отрыжку воздухом беспокоят в течение последних 2-3 лет. Жалобы на головокружение,

слабость, усиливающиеся после ходьбы, присоединились в последний год. По данным предыдущих обследовании в клиническом

заболевания

анализе крови отмечено снижение гемоглобина до 73 г/л.

Анамнез жизни

Вредные привычки – курение, употребление алкоголя отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Инфекционные болезни

ВИЧ, гепатит, сифилис отрицает. Наследственный анамнез: отец умер в 73 года, мать – в 78. Причины смерти назвать не может.

Состояние относительно удовлетворительное. Рост - 175 см, вес - 69 кг. Индекс массы тела – 22,5 кг/м2, t тела 36,5°C. При осмотре

кожные покровы и видимые слизистые бледные, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии

Объективный

лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание с жестким оттенком. Частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца

статус

ритмичные, легкий систолический шум на верхушке, ЧСС 78 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен бело-желтым

налетом. При осмотре обращает внимание, высокое стояние купола диафрагмы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в

эпигастрии. Печень не увеличена.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

биохимический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

сывороточные показатели обмена железа

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

рентгенография органов грудной клетки

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

УЗИ органов брюшной полости

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

колоноскопия

обследования

методы обследования (выберите 4)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Катаральный

Диагноз

Какой основной диагноз?

рефлюкс-эзофагит. Грыжа пищеводного отверстия

диафрагмы. Эрозивный гастрит. Дуоденит

Диагноз

Какой сопутствующий диагноз?

Железодефицитная анемия, среднетяжелого течения

Лечение

Рекомендации по изменению образа жизни для пациента включают

избегать переедания, не ложиться после приема пищи,

последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна

Лечение

В качестве лечения основного заболевания в данной ситуации является

ингибиторов протонной помпы

приём

Лечение

Суточная доза железа в данной ситуации составляет ______ мг ______

200; 1

раз/раза в сутки

Лечение

Пероральные препараты железа назначаются сроком на ____ (мес.)

1-3

Критерий эффективности лечения железо-дефицитной анемии

Лечение

пероральными препаратами железа является ретикулоцитарная реакция

7-10

на ___ день от начала лечения

Лечение

Пациенту омепразол рекомендовано принимать

за 30 мин до еды

Мерой общественной профилактики железодефицитной анемии, которая

Вариатив

предусматривает обогащение железом наиболее употребляемых

фортификация

населением продуктов, является

Вариатив

Пациент относится к ____ группе состояния здоровья

IIIб

Ситуация

Мужчина 30 лет, инженер, обратился в поликлинику

Жалобы

Слабость, потемнение цвета мочи

5 лет назад после переохлаждения были отеки голеней, протеинурия и гематурия. Проводилась антибактериальная терапия. В

Анамнез

дальнейшем при простудных заболеваниях на 2-3 день отмечал потемнение цвета мочи. В анализах мочи эпизодически выявлялась

заболевания

микрогематурия, функция почек была сохранной. Год назад обратился к урологу - по данным МСКТ с контрастированием данных за

урологическую причину гематурии не получено. Настоящее ухудшение состояния после очередного обострения тонзиллита.

Анамнез жизни

Вредные привычки: курит в течение 10 лет, алкоголь употребляет эпизодически Травмы, операции отрицает Обострения тонзиллита до

4 раз в год, лечение консервативное

Состояние средней тяжести. ИМТ 25 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипы не

Объективный

выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны, ясные, шумов нет. ЧСС 72 в мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий,

статус

безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области слабо положительный с 2-х сторон,

дизурии нет.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ мочи

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

В качестве скринингового инструментального метода обследования

ультразвуковое исследование почек

обследования

пациенту необходимо выполнить

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом у пациента является

Хронический гломерулонефрит гематурического типа

Диагноз

Ведущим синдромом у данного пациента является

мочевой

Диагноз

Мочевой синдром характерен для

первичных и вторичных гломерулонефритов,

тубулоинтерстициального нефрита

УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию, компьютерную

Диагноз

Исследования, позволяющие оценить природу гематурии, включают

томографию почек с контрастированием, фазово-

контрастную микроскопию осадка мочи

Лечение

Показаниями к иммуносупрессивной терапии при гематурическом

протеинурия более 1г/cут, нефротический синдром,

нефрите являются

быстропрогрессирующая почечная недостаточность

Лечение

Общие немедикаментозные принципы лечения гематурического нефрита

соблюдении общего режима, диеты с ограничением

заключаются в

поваренной соли, санации очагов инфекции

Лечение

Препаратами для лечения больных гематурическим нефритом с

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)

протеинурией 0,5-1 г/сут и нормальной СКФ являются

или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Лечение

Больным гематурическим нефритом назначение иАПФ или БРА не

изолированной гематурии, протеинурии менее 0,5 г/сут с

требуется при наличии

нормальным АД и сохранной функцией почек

Вариатив

Показаниями к проведению биопсии почки при гематурическом нефрите

персистирующая протеинурия более 1 г/cут, нефротический

являются

синдром, ренальная ОПН, быстропрогрессирующая почечная

недостаточность

выявляемые на момент установления диагноза или в течение

Вариатив

К лабораторным критериям неблагоприятного прогноза IgA-нефропатии

заболевания снижение СКФ или повышение уровня

относятся

креатинина, артериальная гипертензия, персистирующая

протеинурия ≥ 1 г/сут

Ситуация

Больной 47 лет, обратился к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

Жалобы

На периодические ноющие боли в подложечной области, которые возникают через полчаса–час после еды. Последнее время появились

неприятные ощущения за грудиной, конкретизировать их не может, связи с физической нагрузкой не отмечает.

Впервые ноющие боли в подложечной области возникли несколько месяцев назад, появление их связывает со стрессовой ситуацией на

Анамнез

работе. По рекомендации тещи при болях принимал омепразол с положительным эффектом. На фоне стресса сильно поправился.

Несколько недель назад появились неприятные ощущения за грудиной, провоцирующий фактор их возникновения определить не

заболевания

может, связи с физической нагрузкой не отмечает, рекомендованная родственницей настойка пустырника – без положительного

эффекта.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает,

Анамнез жизни

потребление алкоголя умеренное. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез: у отца в возрасте 53 лет – инфаркт миокарда, у

матери – хронический гастрит. Аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6о С. Больной гиперстенического телосложения, признаки

абдоминального ожирения. Рост 182, вес 108 кг, ИМТ - 32.6 кг/м2, ОТ 136 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки

нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое

дрожание не изменено. ЧДД 16 в мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической

Объективный

перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной

статус

тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 70 уд/мин,

удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/75 мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот

мягкий, безболезненный, чувствительный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без

особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову

9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих

сторон.

План

Обязательными лабораторными методами обследования данного

анализ кала на скрытую кровь

обследования

пациента являются (выберите 3)

План

Обязательными лабораторными методами обследования данного

клинический анализ крови

обследования

пациента являются (выберите 3)

План

Обязательными лабораторными методами обследования данного

липидный профиль сыворотки крови

обследования

пациента являются (выберите 3)

План

Первым этапом инструментальной диагностики будет выполнение

регистрации ЭКГ в 12 отведениях

обследования

(выберите 4)

План

Первым этапом инструментальной диагностики будет выполнение

ЭГДС

обследования

(выберите 4)

План

Первым этапом инструментальной диагностики будет выполнение

Эхо-КГ

обследования

(выберите 4)

План

Первым этапом инструментальной диагностики будет выполнение

пробы с физической нагрузкой

обследования

(выберите 4)

План

Для верификации диагноза и определения дальнейшей тактики лечения

исследование наличия инфекции H.pylori

обследования

необходимо

План

Причиной неприятных ощущений за грудиной у данного пациента

ГЭРБ

обследования

является

Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит, степень

На основании результатов объективного осмотра, клинических данных и

А; хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит

Диагноз

в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии

инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз

обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм);

сопутствующее: Ожирение I ст

Лечение

Лечение, необходимое данному пациенту, включает назначение тройной

прокинетик в стандартной дозе

схемы эрадикации Helicobacter pylori плюс

Лечение

Для уменьшения риска сердечно-сосудистых заболеваний пациенту

снижение массы тела

следует рекомендовать

В России схемой первой линии эрадикационной терапии Helicobacter

ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + кларитромицин

Лечение

(по 500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (по 1000 мг 2 раза

pylori является схема

в сутки)

Вариатив

Контроль эрадикации проводят спустя ______ после окончания

4–6 недель

эрадикационной терапии H. pylori

Вариатив

Помимо уреазного дыхательного теста для контроля эрадикации H. pylori

определение антигена H. pylori в кале

рекомендовано применять

В случае неэффективности проводимой терапии, рекомендуют назначить

висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки) + ИПП (в

Вариатив

стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4

классическую четырехкомпонентную схему, которая содержит

раза в сутки) + метронидазол (по 500 мг 3 раза в сутки)

Вариатив

Провоцирующим фактором риска возникновения ГЭРБ у данного

абдоминальное ожирение

пациента можно считать

Ситуация

Студент обратился к врачу-терапевту участковому на 2 день болезни.

Жалобы

озноб, температура тела 39,1°С, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, тошнота,

отсутствие аппетита, слабость, заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.

Анамнез

Заболел 2 дня назад, когда появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной. На

следующий день появились озноб, температура тела 39,1 °С, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах

заболевания

и суставах, тошнота, слабость, отсутствие аппетита.

Эпидемиологич

За 2 дня до заболевания навещал больного товарища; Проживает в общежитии коридорного типа.

еский анамнез

При осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица, заложенность носа, в зеве разлитая умеренная гиперемия задней стенки глотки

Объективный

и её зернистость. Миндалины не увеличены, налетов нет. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких жёсткое дыхание, единичные

статус

сухие хрипы. Пульс – 102 удара в минуту, ритмичный, АД – 115/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.

Печень и селезёнка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

План

Для этиологического подтверждения диагноза целесообразно назначить

иммунохроматографический анализ мазков из носоглотки

обследования

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

рентгенография (томография) органов грудной клетки

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

электрокардиография

обследования

методы обследования (выберите 2)

Диагноз

Какой основной диагноз?

Грипп, средней тяжести, период разгара

Диагноз

Возможным патогенетическим осложнением гриппа является

острый респираторный дистресс-синдром

Диагноз

Дифференциальную диагностику гриппа следует проводить с

парагриппом

Лечение

Препаратами выбора для лечения гриппа являются ингибиторы

фузии

Лечение

Препаратом специфической терапии, который можно использовать у

занамивир

данного пациента, является

Лечение

Тактика ведения данного больного включает

госпитализацию пациента в инфекционное отделение

Лечение

Симптоматическая терапия гриппа включает назначение

противокашлевых средств

Лечение

Длительность приема занамивира составляет

5 дней

Лечение

При гриппе назначение антибактериальных препаратов показано при

вирусно-бактериальной пневмонии

Вариатив

Для химиопрофилактики гриппа, проживающим в общежитии можно

умифеновир

рекомендовать

Ситуация

Больной Н. 67 лет, водитель. Обратился к врачу общей практики.

Жалобы

На изжогу после еды, усиливающуюся при наклонах туловища, и в положении лёжа; боли в эпигастрии и за грудиной жгучего

характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой.

Изжога, боли в эпигастрии и за грудиной, отрыжка кислым беспокоят в течение трёх лет. Сначала появилась изжога после

погрешностей в питании, при наклонах туловища; затем появились боли в эпигастрии жгучего характера, сопровождающиеся кислой

Анамнез

отрыжкой. В последующем изжога стала возникать 3-4 раза в неделю вне зависимости от качества пищи. В течение последнего месяца

заболевания

состояние ухудшилось: усилились боли, особенно по ночам, появилась избыточная саливация во время сна, сон нарушился. Антациды

(Альмагель, Маалокс), применяемые ранее для купирования изжоги и болей, в течение последнего месяца перестали действовать. При

боли за грудиной принимал нитроглицерин – без существенного эффекта.

Анамнез жизни

курит 0,5 пачки сигарет (10 штук) в день, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет аллергических реакций

не было отец здоров, у матери – гипертоническая болезнь

Общее состояние удовлетворительное. ИМТ 24 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.

Объективный

Дыхание везикулярное, ЧД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 уд/мин, АД 110/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожной

статус

клетчатки, мягкий, безболезненный. Пальпация внутренних органов затруднена из-за абдоминального ожирения. Печень - по краю

реберной дуги. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера отрицательны.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

рентгенография пищевода и желудка

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

фиброэзофагогастродуаденоскопия (ФЭГДС)

обследования

обследования являются (выберите 2)

Диагноз

У данного пациента можно предположить наличие

Неэрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной

болезни

Диагноз

Наиболее типичной клинико-анамнестической характеристикой ГЭРБ у

изжоги

данного пациента является наличие

Диагноз

Наиболее серьезным осложнением ГЭРБ является

пищевод Барретта

Для снижения влияния кислотно-пептического фактора на слизистую

Лечение

оболочку пищевода при ГЭРБ рекомендуется назначение препаратов из

ингибиторов протонной помпы

группы

Лечение

Для нормализации моторики пищевода необходимо назначить

прокинетики

Лечение

Для профилактики возникновения изжоги рекомендуется назначение

ингибиторов протонной помпы

Лечение

Продолжительность лечения ИПП в острый период должно составлять не

4-8

менее ______ (пороговое значение в неделях)

Лечение

Пациентам следует избегать употребления

томатов

Вариатив

В рамках модификации образа жизни пациенту необходимо

бросить курить

Вариатив

Наиболее частым осложнением, возникающим после отмены антацидов,

синдром «рикошета»

является

Ситуация

Женщина 38 лет, учительница средней школы, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы

на эпизоды повышения АД до 150/95 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст.

Анамнез

Около 5 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 155/95 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась,

антигипертензивную терапию не получала. В настоящее время беременность 16 недель, последний месяц АД в пределах 150/85-155/90

заболевания

мм рт.ст.

Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать с 60-ти лет страдает АГ, отец в 52 года перенес

Анамнез жизни

инфаркт миокарда. Гинекологический анамнез: беременности – 2, роды – 1. Во время первой беременности часто отмечались

повышенные цифры АД. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 160 см, масса тела – 66 кг (до беременности – 63 кг),

ИМТ=24,6 кг/м2 (до беременности). Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в

Объективный

минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные,

статус

ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 155/95 мм рт.ст. Живот мягкий,

безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с

обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

уровень креатинина плазмы

обследования

обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

исследование глюкозы в плазме крови (натощак)

обследования

обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ мочи

обследования

обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ крови

обследования

обследования (выберите 5)

исследование общего холестерина (ОХС), холестерина

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина

обследования

обследования (выберите 5)

липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП),

триглицеридов (ТГ)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эхокардиография трансторакальная

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

УЗИ почек

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ЭКГ покоя в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 4)

Диагноз

Основной диагноз пациента

Гипертоническая болезнь

Диагноз

У пациентки _______ стадия ГБ

I

Диагноз

У пациентки ________ степень АГ

1

Диагноз

У пациентки ________ риск развития сердечно-сосудистых осложнений

средний

Диагноз

У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний,

SCORE

ХБП и диабета рекомендуется стратификация риска с помощью модели

Лечение

Пациентке следует рекомендовать

ограничить потребление соли

Лечение

Больной следует назначить

метилдопу

Лечение

Целевым для пациентки является АД < ______ мм рт.ст.

140/90

Лечение

Больной показана/показано

лечение в амбулаторных условиях

Вариатив

Учитывая уровень гемоглобина, больной необходимо назначить

препараты железа внутрь

Ситуация

25.09.17. участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациентке Н. 36 лет на 4 день болезни.

Жалобы

На отсутствие аппетита, тошноту, горечь во рту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание

кожи и склер.

Анамнез

Заболела остро с появления тошноты, однократной рвоты съеденным накануне. К врачу не обращалась. В последующие дни тошнота

сохранялась, пропал аппетит, появилась горечь во рту и ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, отмечался двукратный

заболевания

кашицеобразный стул. На 4-й день болезни окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

Работает помощником воспитателя в младшей группе детского сада. Проживает в отдельной квартире с мужем. Аллергоанамнез: не

отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, пневмония.

Анамнез жизни

Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. Указывает на погрешность в диете накануне заболевания

(отмечали день рождения на работе). Окружающие на работе и дома здоровы. Отпуск во второй половине августа провела на даче в

Подмосковье. Среди детей после открытия детского сада и возвращения с летних каникул отмечались единичные случаи ОРВИ.

Больная повышенного питания. Температура тела 36,5°С. Кожа и склеры ярко желтушны, сыпи нет. Язык суховат, уздечка языка

Объективный

иктерична. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Симптом поколачивания по краю правой реберной дуги

статус

отрицательный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации.

Пальпируется полюс селезенки. Моча темная, стула в течении последних суток не было. АД – 120/80мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин.

План

Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми

ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

обследования

лабораторными исследованиями являются (выберите 3)

План

Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми

биохимический анализ крови

обследования

лабораторными исследованиями являются (выберите 3)

План

Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми

определение протромбинового индекса

обследования

лабораторными исследованиями являются (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

УЗИ органов брюшной полости

обследования

методы обследования

Диагноз

Какой основной диагноз?

Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней

степени тяжести

Диагноз

При вирусном гепатите А часто развивается

синдром холестаза

Диагноз

О развитии холестатического варианта вирусного гепатита в динамике

билирубин-трансаминазной диссоциации

заболевания будет свидетельствовать наличие

Диагноз

Возможным исходом вирусного гепатита А является

дискинезия желчевыводящих путей

Лечение

Базисной терапией острого вирусного гепатита А лёгкого и

дезинтоксикационная

среднетяжелого течения является

Лечение

Дезинтоксикационная терапия при вирусном гепатите А средней степени

5% раствора глюкозы

тяжести предусматривает назначение

При ведущей роли синдрома холестаза в затяжном течении желтушного

Лечение

периода острого вирусного гепатита на фоне базовой терапии

урсодезоксихолевую кислоту

целесообразно использовать

Лечение

В терапии вирусного гепатита А предусмотрено назначение

лактулозы

Вариатив

Продолжительность инкубационного периода при вирусном гепатите А

50

составляет до ____ дней

Вариатив

В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают

вакцинацию

Ситуация

Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту

Жалобы

На одышку и сердцебиение при доступных ранее нагрузках (быстрая ходьба, подъем по лестнице).

Анамнез

Вчера во второй половине дня неожиданно появились боли в левом плече и левом плечевом суставе, которые стихли через несколько

заболевания

часов. Сегодня утором пошла в поликлинику и по дороге заметила, что ранее доступные нагрузки вызывают сердцебиение и одышку.

Анамнез жизни

более 20 лет отмечается повышенное артериальное давление, регулярно принимает периндоприл 5 мг в день. Боли в суставах ранее не

беспокоили. не курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не было аллергических реакций не было

Общее состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Плечевые

Объективный

суставы не изменены, движения в них безболезненные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1

статус

мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в

дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный.

План

Для выявления угрожающих жизни заболеваний в первую очередь

регистрацию ЭКГ в 12 отведениях

обследования

следует провести

Диагноз

На ЭКГ имеются признаки _________________ инфаркта миокарда

распространенного переднего

Диагноз

Время, прошедшее от начала заболевания, позволяет считать инфаркт

острым

миокарда

Диагноз

Состояние гемодинамики соответствует ____ классу по Killip

I

Лечение

Реперфузионная терапия в данном случае

возможна, но только путем ЧКВ

В случае имплантации стента с лекарственным покрытием для

Лечение

проведения двойной антитромбоцитарной терапии рекомендуется

АСК и тикагрелора

использовать комбинацию

Лечение

При отсутствии противопоказаний двойную антитромбоцитарную

в течение года

терапию рекомендуется проводить

Лечение

Через год после начала двойной антитромбоцитарной терапии АСК и

тикагрелор

тикагрелором следует отменить

Лечение

Высокодозовая терапия статинами показана при

отсутствии противопоказаний

Лечение

При отсутствии противопоказаний, назначение ингибиторов АПФ данной

обязательным (I)

пациентке является

План

Для уточнения показаний к назначению бета-адреноблокаторов следует

эхокардиографическое исследование

обследования

выполнить

Лечение

При отсутствии противопоказаний, назначение бета-адреноблокаторов

обязательным (I)

данной пациентке является