Аккреда задачи

Ситуация

Мужчина, 47 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На жгучие сдавливающие боли за грудиной, возникающие при активной ходьбе от дома до ближайшей станции метро (около 800

метров). Повышение АД до 160/100 мм.рт.ст.. После прекращения физической нагрузки боли проходят через 3-5 минут.

Анамнез

Пациент страдает ГБ с 42-х лет, АД повышается до 160/100 мм.рт.ст. Боли за грудиной стал отмечать уже около полугода.

заболевания

Анамнез жизни

Курит, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей нет; аллергический анамнез не отягощен; отец страдает от

гипертонической болезни более 20 лет;

Объективный

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 89. кг Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков

нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий,

статус

безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

План

Лабораторное обследование пациента должно включат исследование

клинического анализа крови

обследования

(выберите 3)

План

Лабораторное обследование пациента должно включат исследование

гликированного гемоглобина

обследования

(выберите 3)

План

Лабораторное обследование пациента должно включат исследование

липидного спектра

обследования

(выберите 3)

План

Инструментальное обследование пациента должно включать проведение

ЭКГ в покое в 12-ти отведениях

обследования

(выберите 2)

План

Инструментальное обследование пациента должно включать проведение

ЭхоКГ

обследования

(выберите 2)

Диагноз

На основании имеющихся данных обследования пациента ему может

стенокардия напряжения

быть сформулирован предварительный диагноз ИБС:

Диагноз

Стенокардия напряжения, выявленная у пациента соответствует ___

I

функциональному классу

Диагноз

Фактором, модифицирующим (повышающим) предтестовую вероятность

курение

ИБС у данного пациента является

Лечение

Для устранения симптомов стенокардии пациенту показано назначение

бисопролола

Лечение

В качестве ингибитора агрегации тромбоцитов пациенту показано

ацетилсалициловой кислоты

назначение

На фоне начала терапии ацетилсалициловой кислотой в дозе 75мг/сут у

Лечение

пациента развилась клиническая картина бронхообструктивного

клопидогрел

синдрома с обратимой бронхиальной обструкцией, что требует замены

препарата на

Лечение

По результатам проведённого обследования коррекция дислипидемии

холестерина ЛПНП<1,4ммоль/л

предусматривает достижения уровня

Через 2 месяца терапии аторвастатином в дозе 80 мг уровень холестерина

Лечение

ЛПНП=2,6ммоль/л, что требует дополнительного назначения к

эзитимиба

проводимой терапии

Вариатив

Характерным для микрососудистой стенокардии является

плохой ответ на органические нитраты

Вариатив

Отрицательный результат нагрузочного ЭКГ-теста у пациента с

снижает вероятность ИБС

подозрением на наличие ИБС

Ситуация

Больной В., 53 лет, обратился к кардиологу поликлиники

на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при

Жалобы

значительном повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении,

купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина.

Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По совету

Анамнез

матери пробовал принимать нитроглицерин, который быстро купировал боли за грудиной, однако вызывал интенсивные головные боли

и чувство прилива крови к лицу, из-за чего пациент отказался от его использования. При болях стал принимать валидол с менее

заболевания

выраженным антиангинальным эффектом. Обратился в поликлинику после внезапной смерти отца в возрасте 77 лет, который в течение

более 10 лет предъявлял аналогичные жалобы.

Рос и развивался нормально, служил в армии Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический фарингит,

Анамнез жизни

хронический гастрит. Наследственность: отец больного страдал ИБС, умер внезапно в возрасте 77 лет работает водителем-

дальнобойщиком, 32 года курит по 20 сигарет в день. Сопутствующие заболевания: отрицает

При осмотре: больной нормостенического телосложения, рост 180 см, вес 102 кг, ИМТ - 31,5 кг/м², окружность талии 104 см. Кожные

Объективный

покровы обычной окраски. Т тела 36,70С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД

16 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин. Пульс

статус

удовлетворительного наполнения, 86 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по

Курлову 10x9x8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

биохимический анализ крови с определением липидного

профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия,

обследования

обследования (выберите 2)

натрия

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ЭКГ в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

Эхо-КГ

обследования

методы обследования (выберите 2)

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

ИБС: стенокардия напряжения I ФК. Ожирение I ст.

Диагноз

Данный пациент относится к категории _________________________

очень высокого

риска сердечно-сосудистых осложнений

Лечение

Для уточнения диагноза ИБС у данного больного показано проведение

проб с дозированной физической нагрузкой

Лечение

Противопоказанием для проведения пробы с физической нагрузкой у

сердечная недостаточность III-IV ФК (ΝΥΗΑ)

пациентов с подозрением на ИБС является

Лечение

Одной из причин прекращения выполнения пробы с физической

подъем сегмента ST больше 1 мм

нагрузкой у пациента с подозрением на ИБС является

Лечение

Тактика лечения данного больного должна включать

комбинированную терапию бета-блокаторам в адекватной

дозе, аспирином, статинами

Лечение

Доза аспирина, которую следует назначить данному больному,

75-100

составляет _______ мг/сут

Лечение

В рационе больного за счет жиров должно быть обеспечено не более

30

________ % энергетической ценности пищи

Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС

Вариатив

рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня

<1,4

ХсЛНП ____ ммоль/л

Вариатив

Побочным эффектом статинов, развитие которого следует

повышение активности печеночных трансаминаз

контролировать у больного после начала терапии, является

Ситуация

Пациентка М. 24 года, обратилась к участковому врачу.

Жалобы

При поступлении предъявляет жалобы на отеки ног, лица, боли в пояснице, слабость, недомогание.

Две недели назад заболело горло, температура поднялась до 38,00С. Терапевтом был назначен антибиотик (Амоксиклав) на 10 дней по

Анамнез

500 мг х 3 раза в день, лабораторные исследования не проводились. Через 3 дня температура снизилась, самочувствие улучшилось, в

связи с чем, через два дня от начала улучшения пациентка самостоятельно отменила прием антибиотика (курс антибактериальной

заболевания

терапии составил 5 дней). Три дня назад отметила появление отеков лица по утрам, моча приобрела красный оттенок, температура

поднялась до субфебрильных цифр.

Анамнез жизни

В анамнезе обращают на себя внимание неоднократные эпизоды тонзиллофарингита (до 3-4 в год) Вредные привычки отрицает

Студентка театрального вуза Аллергические реакции отрицает Мать (54 года) страдает гипертонической болезнью с 40 лет

Объективно: кожные покровы чистые, бледные. Отмечаются отек лица, особенно в области век, мягкие теплые отеки голеней и стоп.

Объективный

Пальпируются несколько увеличенные лимфатические узлы подчелюстной области, болезненные при пальпации. Зев гиперемирован,

статус

миндалины гипертрофированы, налета нет. Тоны сердца чистые, звучные, соотношение тонов не изменено. ЧСС –80 уд./мин., АД –

170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания

положительный с обеих сторон.

План

Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования

биохимический анализ крови

обследования

целесообразно выполнить (выберите 4)

План

Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования

анализ титра антистрептококковых антител

обследования

целесообразно выполнить (выберите 4)

План

Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования

общий анализ мочи

обследования

целесообразно выполнить (выберите 4)

План

Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования

анализ мочи по Нечипоренко

обследования

целесообразно выполнить (выберите 4)

План

Для постановки диагноза из инструментальных методов исследования

УЗИ почек

обследования

необходимо выполнить

Диагноз

Наиболее вероятным основным диагнозом является

Острый посстрептококковый гломерулонефрит

Диагноз

Для мембранопролифератинвного гломерулонефрита в отличие от

более длительная гипокомплементемия

посттрептококкового характерно/характерна

Лечение

Показанием к госпитализации при постстрептококковом

нарушение функции почек, сохраняющаяся АГ, признаки

гломерулонефрите является

сердечной недостаточности, нефротический синдром

повышается через одну неделю после начала инфекции, пик

Лечение

В течение заболевания титр АСЛ-О

через один месяц, возвращение к исходному уровню в

течение нескольких месяцев

Лечение

Препаратами первой линии при симптоматической терапии являются

петлевые диуретики

Лечение

Назначение антибиотиков пациентке показано

только после бактериологического исследования

Лечение

Немедикаментозными принципами лечения гломерулонефрита

постельный режим, диета с ограничением потребления соли,

являются/является

белка и жидкости

Лечение

Тактикой врача является

проведение биопсии почки

Вариатив

Показанием к биопсии почки является

мочевой синдром при персистирующем более 3-х месяцев

низком уровне комплемента С3

Вариатив

Одним из факторов неблагоприятного прогноза течения заболевания

неконтролируемая артериальная гипертензия, развившаяся

является

во время заболевания

Ситуация

Пациент 43 года, рабочий обратился в поликлинику

Жалобы

На изменение цвета мочи - покраснение, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст

Впервые эпизод макрогематурии отметил около 5 лет назад после употребления больших доз алкоголя, в течение 3-х дней цвет мочи

Анамнез

нормализовался, не обследовался. В последующем подобные кратковременные эпизоды макрогематурии повторялись дважды, также

после употребления крепких спиртных напитков. Настоящее ухудшение после очередного многодневного (10 дней) употребления

заболевания

алкоголя (водка 0,5 л/сут): макрогематурия (сохраняющаяся на протяжении 5 дней), головные боли, при самостоятельном измерении

АД - повышение до 150/100 мм.рт.ст., что послужило поводом для обращения в поликлинику.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания и операции: отрицает; Наследственность не отягощена; Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет

регулярно (2-3 раза в неделю), преимущественно крепкие спиртные напитки (водка 0,5 л/день).

Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 172 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Умеренные отеки

Объективный

голеней, стоп. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90

статус

мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – выступает из под края реберной дуги на 1,5 см. Мочеиспускание безболезненное. За

сутки выделил около 1500 мл мочи (выпил около 1,5 л жидкости).

План

Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные

биохимический анализ крови

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные

исследование иммуноглобулина А (IgA)

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные

общий анализ мочи

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

В качестве скринингового инструментального метода обследования

ультразвукового исследования почек

обследования

пациента необходимо выполнение

Диагноз

Ведущим нефрологическим синдромом у данного больного является

мочевой

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом является

Хронический гломерулонефрит гематурического типа

другими формами хронического гломерулонефрита (ХГН),

Диагноз

Дифференциальную диагностику IgA нефропатии следует проводить c

протекающими с гематурией, наследственными

нефропатиями

Показаниями к госпитализации при гематурическом гломерулонефрите

персистирующая протеинурия более 1 г/cут, нефротический

Лечение

синдром, ренальная ОПН, быстропрогрессирующая почечная

являются

недостаточность

Лечение

Тактика ведения данного больного подразумевает

ведение пациента в амбулаторных условиях

Лечение

Общими немедикаментозными принципами лечения IgA-нефропатии

санация очагов инфекции, устранение факторов,

являются

провоцирующих обострение заболевания

Лечение

Нефропротективная терапия, рекомендуемая больным IgA нефропатией

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или

включает

блокаторы рецепторов ангиотензина

Лечение

Риск прогрессирования нефропатии у данного больного можно оценить

умеренный

как

Показаниями для иммуносупрессивной терапии при IgA-нефропатии

нарастание ПУ >1 г/с, несмотря на нефропротективную

Лечение

терапию в течение 6 мес, присоединение артериальной

являются

гипертензии и/или нарушение функции почек

Вариатив

Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при IgA

ухудшение функции почек, нарастающая протеинурия

нефропатии являются

Ситуация

Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19-ти лет на 3-ий день болезни

Жалобы

на головную боль, вялость, озноб, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38°С, серозное отделяемое из носовых ходов,

боль в горле при глотании, осиплость голоса и грубый, «лающий» кашель.

Анамнез

Со слов пациента заболел остро 3 дня назад утром, когда постепенно появились озноб, слабость, головная боль, снизился аппетит,

повысилась температура тела до 37,5° С. К вечеру этого же дня присоединились заложенность носа, боль в горле при глотании,

заболевания

осиплость голоса, «лающий» кашель, повышение температуры тела до 38° С.

Студент Проживает в общежитии Вредные привычки: табакокурение Аллергоанамнез: аллергическая реакция на куриный белок.

Анамнез жизни

Проявление - отек Квинке Перенесенные заболевания: детские инфекции Эпиданамнез: в общежитии были случаи заболевания ОРЗ

Прививочный анамнез: от гриппа не прививался

Температура тела 38°С. Больной вялый, ослаблен. Кожные покровы суховаты, горячие на ощупь, физиологической окраски, сыпи нет.

Объективный

Умеренный отек слизистой носа, необильное серозное отделяемое из носовых ходов. Гиперемия и зернистость слизистой оболочки

задней стенки глотки. Осиплость голоса. Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены. Грубый, «лающий» кашель. В легких

статус

дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 88 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены. Стул

оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

План

Необходимым для постановки диагноза методом исследования данного

ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)

обследования

больного является

Диагноз

Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно

Парагрипп, средней степени тяжести

думать о диагнозе

Диагноз

Основным синдромом поражения дыхательных путей при парагриппе

ларингит

является

Диагноз

Частым неспецифическим осложнением при парагриппе является

вторичная бактериальная пневмония

Диагноз

Специфическим осложнением парагриппа является

ложный круп

Лечение

Тактика ведения данного больного включает

госпитализацию в инфекционное отделение

Лечение

В лечении неосложненного парагриппа средней степени тяжести

симптоматическая

используется _______________ терапия

Лечение

При выраженном ларингите у больных с парагриппом рекомендуется

фенспирида

прием

При лечении парагриппа пациентам с сухим непродуктивным надсадным

Лечение

кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента

противокашлевые средства

целесообразно назначить

Лечение

Применение антибиотиков при парагриппе показано

при присоединении вторичной инфекции

Вариатив

Для медикаментозной неспецифической профилактики парагриппа

интерферон-альфа

используют

Вариатив

Инкубационный период при парагриппе составляет до

7 дней

Ситуация

Мужчина 59 лет, менеджер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение

на дискомфорт, появление давящих болей за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице выше 2 -3 -го этажа,

Жалобы

или при ходьбе более 500 м. Боли периодически отдают в левую руку, проходят после прекращения нагрузки в течение 5 минут или

купируются нитроглицерином в течение 2-3 минут. Снижение толерантности к нагрузкам.

Впервые дискомфорт в груди заметил около года назад при быстрой ходьбе в гору, боль прошла после прекращения нагрузки. Стал

ограничивать нагрузку, ходил медленнее. В последующем стал отмечать появление давящих болей за грудиной при подъеме по

Анамнез

лестнице выше 3 этажа, ходьбе более 500 м. Предположил, что это связано с курением и бронхами, уменьшил число выкуриваемых

заболевания

сигарет. .К врачу не обращался. При медленной ходьбе и в покое болей не было, но при увеличении темпа возникал дискомфорт. За

последние полгода частота, длительность и интенсивность болей не изменилась. По рекомендации знакомого стал использовать

нитроглицерин для купирования приступов с хорошим эффектом.

Рос и развивался нормально. Служил в армии. Образование высшее. Работает. Перенесенные заболевания и операции: отрицает

Анамнез жизни

Наследственность: мать умерла в 64 года, ОНМК, страдала АГ; отец – умер в 50 лет от острого инфаркта миокарда. Аллергологический

анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит 25 лет, по 5-7 сигарет в день, алкоголь употребляет редко в малых дозах. Ведет

малоподвижный образ жизни.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 171 см, вес 89 кг, ИМТ 30,44 кг/м2. Окружность талии – 104 см. В легких – дыхание

Объективный

везикулярное. ЧД = 16 в 1 минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты.. ЧСС – 86 уд. в

статус

1 минуту. АД – 130/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания

отрицательный с обеих сторон. Печень и селезенка не увеличены.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

развернутый анализ крови с определением уровня

обследования

обследования (выберите 2)

гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитарной формулы

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

липидограмма

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

нагрузочные пробы – велоэргометрия или тредмилл-тест, или

обследования

методы обследования (выберите 3)

стресс ЭХО-КГ

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эхокардиография трансторакальная

обследования

методы обследования (выберите 3)

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2 ФК

Диагноз

Ведущим модифицируемым фактором риска развития атеросклероза,

курение

выявленным при первичном осмотре у данного пациента, является

Лечение

Пациента следует направить на коронароангиографию при

неэффективности оптимальной медикаментозной терапии

Лечение

Для купирования приступов стенокардии пациенту следует назначить

нитраты короткого действия под язык

Лечение

В качестве антиангинальной терапии в первую очередь пациенту

бета-адреноблокаторы

необходимо назначить

При лечении больного со стабильной стенокардией напряжения бета-

Лечение

адреноблокаторами необходимо достигнуть целевые значения ЧСС _____

55-60

в минуту

Лечение

Для профилактики атеротромботических осложнений пациенту следует

ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в низких дозах 75-150

назначить

мг/сут

Вариатив

При недостижении целевых уровней холестерина больному стабильной

эзетимиб

стенокардией, получающему статины, следует добавить

Вариатив

Для определения показаний к назначению статинов у больного со

невозможно

стабильной стенокардией использование шкалы SCORE

Вариатив

Контрольные амбулаторные осмотры больному со стабильной ИБС на

каждые 4-6 месяцев

первом году лечения рекомендуется проводить

Ситуация

Больной Н., 70 лет, обратился в поликлинику

Жалобы

На давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при небольшой физической нагрузке - ходьбе в пределах

квартиры, приготовлении обеда, разговоре по телефону. На боли и судороги в икроножных мышцах при ходьбе

Считал себя здоровым, занимался любительски спортом (бег, велоспорт, лыжи). Работая инженером на заводе, регулярно проходил

проф. осмотры, во время которых неоднократно регистрировалось повышение АД до 170/110 мм рт.ст., однако значения этому не

придавал, не обследовался, лечения не получал. Полгода назад без предшествующей стенокардии на фоне эмоционального стресса

перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно, консервативно. Через 2 месяца после инфаркта на фоне получаемой терапии

Анамнез

(аспирином 100 мг, метопрололом 200 мг/сут, амлодипином 10 мг/сут, розувостатином 10 мг/сут) при выполнении бытовых нагрузок

заболевания

появились приступы давящих загрудинных болей, купировавшихся нитроглицерином в течение 3-5 мин. С течением времени

толерантность к физическим нагрузкам снижалась, возрастала потребность в нитроглицерине. Больной жил на даче, не имея

возможности обратиться за медицинской помощью, самостоятельно начал принимать изосорбидадинитрат 25 мг/сут. Несмотря на это, в

течение последних 6 недель приступы болей в грудной клетки возникают ежедневно, из-за чего неоднократно в течение суток

пользуется нитроглицерином.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 15 лет.

Наследственность: сведений нет Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Работал инженером на заводе, в настоящее время на пенсии.

Объективно: состояние средней тяжести, бледен, акроцианоз, отеков нет. Рост 162 см, вес 85 кг. ИМТ 32,3 кг/м2. Т тела 36,7°С.

Лимфатические узлы не увеличены. Липоидная дуга роговицы, на коже век – ксантелазмы. При аускультации легких - дыхание

Объективный

жесткое, в нижних отделах с обеих сторон ослаблено, хрипы не выслушиваются, ЧД 20 в мин. Область сердца при осмотре не изменена.

статус

Перкуторно левая граница сердца расширена до передней подмышечной линии, правая на 1 см латеральнее правого края грудины.

Аускультативно тоны сердца приглушены на верхушке, акцент II тона над аортой, шумы не выслушиваются. АД 150/100 ммрт.ст., ЧСС

100 в мин. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

биохимический анализ крови с определением липидного

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия,

обследования

обследования (выберите 2)

натрия, маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т,

КФК и ее МВ-фракция)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

Эхо-КГ

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ЭКГ в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 2)

ИБС: стенокардия IV ФК. Постинфарктный кардиосклероз.

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертоническая

болезньIII стадии, 2 степени, очень высокого риска ССО

Диагноз

Изменения на ЭКГ, выявленные у данного больного

полная блокада левой ножки пучка Гиса

Лечение

Основными целями медикаментозной терапии у данного больного

устранение симптомов и профилактика сердечно-сосудистых

являются

событий

Лечение

Тактика лечения данного больного должна включать

реваскуляризацию

пациентов с тяжелой стабильной стенокардией III-IV ФК или

Лечение

Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана при доказанной ИБС у

с клиническими признаками высокого риска ССО, особенно

когда симптомы плохо поддаются лечению

Лечение

Коррекции дислипидемии у данного больного подразумевает

увеличение дозы розувастатина

Лечение

Пациенту в данной ситуации необходимо добавить к терапии

ивабрадин

Лечение

Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациенту

АПФ

необходимо назначить ингибиторы

Вариатив

Препаратами выбора для купирования приступов стенокардии больного

короткодействующие нитраты

ИБС являются

Вариатив

Немодифицируемыми факторами риска ИБС у больного являются

мужской пол, возраст

Ситуация

Женщина, 39 лет, обратилась к врачу общей практики.

Эпизоды одышки, которые могут возникнуть при повседневных физических нагрузках (медленной ходьбе, подъеме на 1 этаж), в т.ч.

Жалобы

ночью, при эмоциональных нагрузках. Сопровождаются интенсивным, приступообразным кашлем с легко отделяемой слизистой

мокротой в течение всего дня, но преимущественно утром, без запаха и примеси крови. Периодически возникают свистящие хрипы.

Анамнез

Впервые вышеперечисленные жалобы появились 2 года назад во время отдыха в санатории в Краснодарском крае, по возвращению

заболевания

домой симптомы исчезли, беспокоил только сухой кашель с трудно отделяемой мокротой. Не обследовалась, лечение не получала.

Работает бухгалтером. В детстве болела пневмонией, часто болела ОРВИ (1-2 раза в год), после выздоровления длительное время

Анамнез жизни

отмечался кашель. В зрелом возрасте после простудных заболеваний так же отмечался длительный кашель, но к специалистам не

обращалась. Аллергия на кошачью шерсть, проявляется слезотечением. Наличие туберкулеза, венерические заболевания, сахарный

диабет, хронические инфекции отрицает. Алкоголем не злоупотребляет. Не курит и никогда не курила.

Объективный

Общее состояние больного: средней степени тяжести.

статус

План

Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 3)

цитологический анализ мокроты

обследования

План

Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 3)

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

обследования

План

Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 3)

специфический Ig E к эпителию кошки в сыворотке крови

обследования

План

Для постановки диагноза необходимо назначить (выберите 2)

спирометрию с бронходилатационным тестом

обследования

План

Для постановки диагноза необходимо назначить (выберите 2)

пульсоксиметрию

обследования

Аллергическая бронхиальная астма, средней степени

Диагноз

В данной клинической ситуации основным диагнозом является

тяжести, персистирующая, неконтролируемая.

Сенсибилизация к эпидермальным (шерсть кошки)

аллергенам

Диагноз

Мониторинг пиковой скорости выдоха служит для определения

уровня контроля симптомов бронхиальной астмы

Лечение

В качестве базисной терапии данной пациентке необходимо назначить

низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и

длительно действующие бета агонисты

Лечение

Снижение объема терапии (переход на ступень вниз) показано при

3-х месяцев

достижении и сохранении стабильного контроля ≥ (пороговое значение)

Лечение

Для оценки контроля бронхиальной астмы рекомендуется использовать

ACQ-5 и тест по контролю над астмой (АСТ)

вопросник

Лечение

Пациентам при обострении бронхиальной астмы рекомендуется

рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции

проводить

Лечение

Показанием к назначению тиотропия бромида больным с бронхиальной

наличие хотя бы 1-го обострения, потребовавшего

астмой является

госпитализации

Лечение

Пациентке необходимо рекомендовать

снизить массу тела, ограничить контакт с аллергеном

Вариатив

Пациентам с бронхиальной астмой средней и тяжелой степенью тяжести

против гриппа и пневмококковой инфекции

рекомендовано проводить вакцинацию

Вариатив

Пациентке необходимо обратиться к врачу первичного звена в течение

24 часов

_________ после выписки

Ситуация

Пациентка Л. 33 года госпитализирована в стационар.

Жалобы

На кашель с мокротой желто-белого цвета, усиливающийся к вечеру и в ночные часы, повышение температуры до 38,50С, общую

слабость, ночную потливость, боли в груди, возникающие при кашле.

Считает себя больной в течение 10 дней, когда после переохлаждения появилась заложенность в груди, эпизодический кашель,

повысилась температура тела до 38,00С. На второй день болезни обратилась в поликлинику по месту жительства, где была выполнена

рентгенография органов грудной клетки, по результатам которой патологии не обнаружено. В анализе крови: гемоглобин 131 г/л;

Анамнез

эритроциты 4,88х1012/л; лейкоциты 12,2х109/л; лимфоциты 25%; моноциты 9,1%; тромбоциты 180х109/л. Была назначена терапия:

амоксиклав 1000 мг х 2 р/д, имудон таблетки для рассасывания, капсулы бифидобактерии лонгум + энтерококкус фэциум, лоратадин

заболевания

таблетки, ацетилцистеин таблетки. Рекомендовано проведение компьютерной томографии органов грудной клетки. Терапию принимала

в течение недели, однако на фоне лечения сохранялось повышение температуры тела в вечернее время до 38,5 С, кашель с мокротой

желтоватого цвета, усиливающийся в ночное время, появились боли в грудной клетке при кашле. В связи с сохранением

вышеуказанных жалоб вызвала бригаду скорой медицинской помощи, была госпитализирована в стационар по месту жительства.

Росла и развивалась соответственно возрасту Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, гепатит А в возрасте 10 лет Стаж

Анамнез жизни

курения 18 лет по 11 сигарет в день. Употребление алкоголя отрицает Профессиональных вредностей не имеет Аллергических реакций

не было Семейный анамнез не отягощен

Состояние при поступлении средней степени тяжести. SpO2=93%. Температура тела 37,8°С. В сознании, контактна, адекватна.

Телосложение нормостеническое. Рост 165 см. Вес 54 кг. ИМТ 19,54 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. Границы легких не

изменены. Дыхание жесткое, проводится по всем отделам. В прикорневых и нижних отделах слева выслушиваются сухие свистящие и

Объективный

мелкопузырчатые влажные хрипы. Справа хрипы не выслушиваются. ЧДД 24 в минуту. Область сердца визуально не изменена.

статус

Границы сердца: верхняя – III межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, правая – по правому краю

грудины. Аускультативно: тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов не изменено. Шумы не выслушиваются. ЧСС 85 уд/мин. АД

100/70 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях нижних сохранена, симметрична. Живот обычной формы, при пальпации

безболезненный. Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

План

Для постановки диагноза из лабораторных исследований необходимо

бактериоскопию и культуральное исследование мокроты

обследования

выполнить (выберите 3)

План

Для постановки диагноза из лабораторных исследований необходимо

биохимический анализ крови

обследования

выполнить (выберите 3)

План

Для постановки диагноза из лабораторных исследований необходимо

определение уровня С-реактивного белка

обследования

выполнить (выберите 3)

План

Из инструментальных исследований в данном случае показаны (выберите

электрокардиография

обследования

2)

План

Из инструментальных исследований в данном случае показаны (выберите

мультиспиральная компьютерная томография органов

обследования

2)

грудной полости

Диагноз

Предположительным диагнозом является

Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония

Диагноз

Для оценки прогноза пневмонии в стационаре следует использовать

PORT, CURB/CRB-65

шкалы

Лечение

У пациентки нетяжелая внебольничная пневмония. Целесообразно начать

парентерального (внутримышечного)

антибиотикотерапию с _________ введения

Лечение

Учитывая анамнез заболевания, пациентке в качестве антибактериальной

цефтриаксон

терапии целесообразно назначить

При принятии решения о переводе на пероральный прием

Лечение

антибактериальных препаратов целесообразно использовать критерии,

частота дыхания < 24/мин (пороговое значение)

одним из которых является

При решении вопроса об отмене антибактериальной терапии

Лечение

рекомендуется руководствоваться критериями достаточности

48

антибактериальной терапии, одним из которых является стойкое

снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее ____ часов

Лечение

При проведении респираторной поддержки рекомендуется поддерживать

92

целевые значения SpO2 на уровне не менее _____% (пороговое значение)

Лечение

Кортикостероиды системного действия пациентке

не показаны, поскольку пневмония не тяжелая и не

осложнена септическим шоком

Вариатив

Назначение парентеральных антикоагулянтов с целью снижения риска

не показано, поскольку пневмония не тяжелая и отсутствуют

системных тромбоэмболий пациентке

риски тромбоэмболий в анамнезе

Вариатив

С целью противоэпидемических мероприятий медицинская организация,

передать экстренное извещение об инфекционном

выявившая больного внебольничной пневмонией обязана

заболевании (форма 058/у)

Ситуация

Больная 54 лет обратилась в поликлинику.

Жалобы

боли в левой подвздошной области тянущего характера, склонность к запорам – стул через день, иногда через 2 дня.

Анамнез

Подобные боли периодически беспокоят последний год, как правило, в связи с задержкой стула. Ранее не обследовалась. Поводом для

обращения стал совет врача-гинеколога провести исследование кишечника, поскольку была отмечена выраженная болезненность при

заболевания

вагинальном исследовании.

Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: простудные, аппендэктомия, перелом лучевой кости в

Анамнез жизни

типичном месте два года назад. Наследственность: родители умерли в старческом возрасте. Аллергии на медикаменты нет. Вредных

привычек нет.

Состояние удовлетворительное. Рост – 163 см, масса тела – 66 кг, индекс массы тела – 24,8 кг/м2. Кожа и слизистые обычной окраски и

Объективный

влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным серым налетом по спинке. Живот

статус

мягкий, болезненный при пальпации по ходу кишечника с максимумом в зоне сигмовидной кишки. Печень − по краю реберной дуги.

Пальпируемых образований в брюшной полости не определяется.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

копрологическое исследование

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

анализ кала на скрытую кровь

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

фиброколоноскопия

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

КТ-энтероколонография

обследования

методы обследования (выберите 2)

Какой диагноз основного заболевания можно поставить больной на

Диагноз

основании клинических, лабораторных и инструментальных методов

Дивертикулез ободочной кишки

исследования?

Диагноз

Инструментальное исследование кишечника данной пациентке следует

фиброколоноскопии

начать с

Диагноз

Болевые ощущения у пациентки в первую очередь следует

колоректальным раком

дифференцировать с

Диагноз

Развитие дивертикулита следует заподозрить при наличии

лейкоцитоза в клиническом анализе крови

Лечение

Больной с дивертикулезом ободочной кишки следует рекомендовать

осмотические слабительные

Лечение

При развитии дивертикулита в качестве базисного

производные 5-аминосалициловой кислоты

противовоспалительного средства следует назначить

Лечение

Больной с дивертикулезом ободочной кишки, осложнившимся

невсасывающиеся антибиотики

дивертикулитом, следует назначить

Лечение

Больным с дивертикулезом ободочной кишки препараты со

ветрогонными пеногасителями

спазмолитическим эффектом следует комбинировать с

Лечение

Наиболее высок риск кишечных кровотечений у больных с

диаметром дивертикулов свыше 3 см

Вариатив

Профилактика развития осложнений дивертикулярной болезни

диетой с большим содержанием пищевых волокон

обеспечивается