Тромбоз

Это процесс прижизненного образования на внутренней поверхности стенки сосудов сгустков крови, состоящих из ее элементов. Эти сгустки называются тромбы.

Классификация и характеристика тромбов:

I. По отношению к сосуду – пристеночные (частично закрывающие просвет сосуда)

II. Закупоривающие – полностью закрывают просвет сосуда.

По составу:

1. Гиалиновые – развиваются в результате конформации белков плазмы в МЦР.

2. Белые – состоят из тромбоцитов, лейкоцитов, фибрина. Образуются медленно в сосудах с быстрым током крови.

3. Красные – состоят из эритроцитов с примесью тромбоцитов и лейкоцитов, связанных нитями фибрина. Образуются быстро в сосудах с медленным током крови.

4. Смешанные тромбы – чередующиеся слои белого и красного тромбов.

Морфологически тромб имеет головку, тело и хвостик. Головкой тромб всегда прикрепляется к интиме сосуда.

Факторы тромбообразования (Триада Вирхова):

1. Повреждение сосудистой стенки (интимы сосуда) – может возникать под действием физических факторов (механическая травма, действие электрического тока), химических агентов (дисиония, ацидоз, алкалоз, яды, токсины), биологических факторов (эндотоксины м/о).

2. Нарушение активности свертывающей и противосвертывающей систем крови и сосудистой стенки – для образования тромбов большое значение имеет как повышение активности свертывающей системы крови за счет увеличения в ней концентрации прокоагулянтов, так и понижение активности противосвертывающей и фибринолитической систем в результате чего образуется фибрин из фибриногена плазмы, который нежной сеточкой выпадает на поврежденный участок интимы сосуда.

3. Замедление кровотока – приводит к развитию турбулентности, а так же к перемешиванию слоев крови, что способствует тромбообразованию.

Процесс тромбообразования:

Включает две фазы – клеточную и плазматическую.

Клеточная фаза: адгезия, агрегация и агглютинация тромбоцитов

Плазматическая фаза: цепь биохимических реакций в результате которых происходит образование фибрина – нерастворимого елка, который является важным компонентом тромба.

Исход и значение тромбообразования: тромб закупоривает приносящие сосуды либо вены, что приводит к острому или хроническому нарушению кровообращения. Конечным этапом такого нарушения может быть развитие сосудистого некроза (инфаркта). Исход может быть благоприятным и неблагоприятным. К благоприятным исходам относятся:

1. Септическое или асептическое рассасывание тромба

2. Канализация тромба

3. Петрификация тромба

Неблагоприятные исходы:

1. Увеличение тромба в объеме

2. Разрушение тромба или его отрыв с развитием тромбоэмболии

3. Поселение в тромбе м/о с разрушением тромба и тромбоэмболией.

Эмболия

Это циркуляция в сосудистом русле частиц, которые в норме там не встречаются, с возможной закупоркой этими частицами сосудов.

Классификация и характеристика эмболий: в зависимости от характера эмболов и их происхождения различают экзогенную и эндогенную эмболии.

По локализации выделяют эмболии большого и малого круга кровообращения, а также эмболии воротной вены.

Эмболии экзогенного происхождения

Они бывают:

1. Воздушная эмболия – при ранее крупных вен или при неправельном введении внутривенных препаратов, когда воздух либо засасывается в вену, либо вводится в нее. Развивается эмболия сосудов малого круга кровообращения и развивается мучительная смерть (вспенивание крови – тяжелое нарушение микроциркуляции).

2. Газовая эмболия – развивается при резком перепаде атмосферного давления от повышенного к нормальному. Развитие такой эмболии основано на явлении десатурации (быстрый переход газов из растворенного состояния в газообразное) с закупоркой пузырьками газов сосудов.

3. Бактериальная эмболия – циркуляция в сосудистом русле колоний бактерий

4. Паразитарная эмболия – циркуляция в сосудистом русле паразитов и их личинок (аскариды)

5. Эмболия плотными инородными телами, например циркуляция с последующей закупоркой сосудов кристаллами холестерина, солями кальция и т.п.

Эмболии эндогенного происхождения

1. Тромбоэмболия – циркуляция фрагментов тромба

2. Жировая эмболия – развивается при попадании в кровоток капель жира при переломах костей (особенно трубчатых), разложении жировой клетчатки.

3. Тканевая и клеточная эмболия – циркуляция в сосудистом русле обрывков различных тканей организма, а также клеток злокачественных опухолей.

Исход и значение для организма: нарушение кровообращения, что грозит развитием сосудистого некроза – инфаркта.