8. Методы обследования гинекологических больных.

При обследовании гинекологических больных можно выделить следующие этапы:

I Сбор анамнеза:

1) Паспортные данные.

2) Жалобы больной:

►боли, кот. у гинекологических отличаются большим разнообразием:

- интенсивность болевых ощущений находится в связи с особенностями нервной системы, эмоциональным состоянием женщины, степенью вовлечёния в патологический процесс нервных окончаний, растяжением висцеральной брюшины, обменными нарушениями в очаге воспаления, со специфичностью воспалительного процесса (при гонорейном воспалении придатков матки боли в острой стадии бывают интенсивными и длительными, при туб. воспалении боли могут быть небольшими, даже при значительном распространении патологического процесса) и рядом других факторов;

- боли могут быть схваткообразными, тянущими, давящими;

- боли могут возникать внизу живота (при заболеваниях матки), в пояснично-крестцовой области (при заболеваниях придатков матки);

- большое значение имеет время появления болей. Боли, регулярно возникающие в середине менструального цикла, могут быть связаны с овуляцией. Появление прогрессирующих болей во второй половине цикла, продолжающихся в течение 1-2-го дня менструации, характерно для эндометриоза. Боли возникающие во время полового акта, часто обусловлены хроническим воспалительным процессом придатков матки или позадишеечным эндометриозом;

- иррадиация болей – иннервация матки находится в связи с XI-XII грудными и с III-V крестцовыми сегментами спинного мозга, отражённые боли появляются в нижней части спины, поясницы, иногда в подчревной области. При заболеваниях яичников и труб боли ощущаются в нижней части спины, в пояснице, паховой и подчревной областях;

- реперкуссия – отражение из менее возбудимой области в более возбудимую, вследствие чего боль может ощущаться в области здорового органа, связанного общностью иннервации с патологическим очагом;

►нарушение функций половых органов (менструальной, половой, репродуктивной, секреторной);

►нарушение функций органов, связанных с половыми в анатомическом и функциональном отношении (мочевыводящие пути, прямая кишка).

3). Наследственность.

4). Перенесённые заболевания.

5). Функции половой системы:

►Менструальная функция – является важнейшей функцией репродуктивной системы женщины и свидетельствует как о полноценности самой системы, так и о здоровье женщины в целом. Обращать внимание на следующие моменты;

а) в каком возрасте появились первые менструации и каков был их характер;

б) через какой промежуток времени установился регулярный менструальный цикл;

в) какова продолжительность менструального цикла;

г) сколько дней продолжается менструация и каково кол-во теряемой крови;

д) изменение менструального цикла после начала половой жизни, абортов, родов и др.;

е) время последней менструации;

ж) изменение менструального цикла в связи с данным гинекологическим заболеванием;

Основные нарушения менструальной функции:

- аменорея – отсутствие менструаций;

- гипоменструальный синдром – ослабление (гипоменорея), укорочение (олигоменорея) и урежение (опсоменорея) менструаций;

- меноррагии – кровотечение, связанное с менструальным циклом, носящее циклический характер и проявляющийся увеличением кровопотери во время менструации (гиперменорея), большей продолжительностью менструальных кровотечений (полименорея) и нарушениями (укорочениями) их ритма (пройоменорея);

- метроррагия – ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом;

- альгодисменорея – болезненная менструация;

►Половая функция:

а) наличие полового влечения (либидо);

б) наличие чувства удовлетворения (оргазм);

в) наличие нарушений половой функции – болезненности при половых сношениях. Контактные кровотечения, затруднение или невозможность полового сношения;

►Репродуктивная функция:

а) время наступления беременности после начала половой жизни;

б) количество беременностей, их течение и исходы;

в) наличие осложнений беременности, родов и послеродового периода;

г) число абортов, при каких сроках беременности они проводились, были ли осложнения во время и после абортов;

►Секреторная функция – важный показатель состояния женских половых органов. При многих гинекологических заболеваниях, и патологических процессах, не связанных непосредственно с половой системой, происходит количественное или качественное изменение секрета. Бели – патологические выделения из половых органов женщины. Различают:

- вестибулярные бели;

- влагалищные бели;

- шеечные бели;

- маточные бели;

- трубные бели.

6). Функции органов, связанных с половыми органами

в анатомическом и функциональном отношении:

►мочевыделительная система;

►прямая кишка.

7). История настоящего заболевания,

которая анализируется в хронологическом порядке.

II Общее объективное исследование :

1). Изучение типов конституции.

Различают следующие типы телосложения:

1) нормальный тип;

2) гиперстенический тип – невысокий (средний) рост, длина ног по сравнению с длиной туловища незначительна. Кифоз спины мало выражен, поясничный лордоз расположен высоко, плечевой пояс относительно узок. Подкожный жировой слой развит хорошо. Специфические функции женского организма в большинстве случаев не изменены;

3) инфантильный тип – может иметь место как общий (универсальный), так и половой (генитальный) инфантилизм без общих признаков недоразвития. Инфантильный тип характеризуется небольшим ростом, недоразвитием молочных желёз, общеравномерносуженным тазом. Первая менструация нередко наступает позже обычного срока, а менструации характеризуются нерегулярностью и болезненностью.

4) астенический тип – ему присуща анатомическая и функциональная слабость всей мышечной и соединительнотканной систем. У женщины астенического типа отмечаются расслабление мышечного и соединительнотканного аппарата тазового дна и промежности, нередко усиление, удлинение и болезненность менструаций;

5) интерсексуальный тип – характеризуется недостаточной дифференцировкой пола, особенно вторичных половых признаков. Этому типу женщин присущи физические и психические признаки, свойственные мужскому организму. У женщин интерсексуального типа волосяной покров сильно развит, нередко по мужскому типу, черты лица напоминают мужские, половые органы часто гипопластичны.