49. Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод!

Плодный пузырь, заполненный передними водами, под влиянием схваток наливается все больше. Чаще всего плодный пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии зева, во время схватки (своевременное излитие вод). После разрыва плодного пузыря отходят передние воды. Задние воды обычно изливаются тотчас после рождения ребенка. Разрыв оболочек происходит главным образом в связи с их перерастяжением околоплодными водами. Разрыву оболочек способствуют также возникающие в них к концу беремен­ности морфологические изменения (истончение). Реже плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, иногда даже до наступления родов. Если плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, говорят о раннем излитии вод; отхожде­ние околоплодных вод до начала родовой деятельности называется преждевременным. Раннее и преждевре­менное излитие околоплодных вод неблагоприятно влияет на те­чение родов. В результате несвоевременного разрыва оболочек исключается действие плодного пузыря (гидравлического клина), играющего важную роль в сглаживании шейки матки и раскрытии зева. Эти процессы совершаются под влиянием сократитель­ной деятельности матки, но в течение более дли­тельного времени; при этом нередко возникают осложнения родов, неблаго­приятные для матери и плода.

50. Особенности ведения беременности при заболевании почек.

Хронический пиелонефрит – ВОПРОС 36

Гестационный пиелонефрит – Вопрос 37

Беременность и мочекаменная болезнь. Эта патология у беременных встречается довольно часто. В развитии ее играют роль изменения фосфорно-кальциевого обмена, нарушения обмена мочевой, щавелевой кислот. Большое значение в происхождении камней почек имеет инфекция. Инфекция способ­ствует образованию камней, а камни травмируют мочевые пути и тем самым способствуют распространению инфекции. Продукты воспаления (слизь, гной, эпителиальные клетки) участвуют в образовании ядра почечного камня, на ко­торый наслаиваются кристаллы. Хронический пиелонефрит осложняется моче­каменной болезнью у 85% больных, при мочекаменной болезни в 60—80% случаев присоединяется пиелонефрит.

Изменение уродинамики у беременных и гипертрофия стенок мочеточников предрасполагают к продвижению конкрементов, поэтому у 1/3 больных жен­щин течение мочекаменной болезни во время беременности ухудшается, особен­но в сроки, близкие к срокам доношенной беременности. Приступы могут воз­никать в послеродовом периоде.

Клиническая картина. Заболевание проявляется классической три­адой признаков: боль, гематурия, отхождение конкрементов. Боль локализуется в реберно-поясничном углу, может иррадиировать в пах, половые губы, в ногу, в эпигастральную область и другие отделы брюшной полости. Несмотря на выраженное беспокойство, общее состояние беременных остается удовлетвори­тельным. Больные пытаются найти удобное положение, при котором уменьша­ются боли: коленно-локтевое, на боку, противоположном болям в пояснице. Симптом поколачивания поясницы положителен на больной стороне поясницы. При ранних сроках беременности удается пальпировать почку или напряжение мышц спины. В поздние сроки беременности объективное обследование крайне затруднительно. Установить диагноз мочекаменной болезни помогают данные анамнеза, наличие тупых болей в пояснице, отхождение конкрементов. Из инст­рументальных методов исследования можно использовать УЗИ, хромоцистоскопию, пробу с индигокармином. При исследовании осадка мочи обнаруживают значительное количество эритроцитов с лейкоцитами или без них, большое количество кристаллов солей.

Лечение почечной колики. Для купирования почечной коли­ки можно использовать наркотики (промедол, лексир), анальгетики (аналь­гин, трамал), антигистаминные препараты (димедрол), спазмолитики (галидор,

ганглерон, папаверин, баралгин). Препараты вводят внутривенно или внутри­мышечно.

У большинства беременных женщин удается купировать приступ почечной колики. Камни размером более 10 мм требуют хирургического удаления. Пока­занием для оперативного вмешательства при мочекаменной болезни является обструкция мочевых путей, сохраняющаяся в течение нескольких дней, так как ожидание самостоятельного отхождения камня чревато опасностью стойкого нарушения функции почки. Кроме того, показанием для операции является со­стояние больной, при котором отмечаются сильные боли, не снимающиеся нар­котиками, анальгетиками и спазмолитиками. Хирургическое лечение обязатель­но сочетают с введением антибиотиков и уроантисептиков.

Течение и ведение беременности и родов. Болевые приступы при мочекаменной болезни провоцируют угрозу выкидыша, преждевременных родов. Возможно развитие и более грозных осложнений — преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Присоединение пиелонефрита приводит к инфицированию внутриутробного плода, развитию гипоксии. Роды проводят через естественные родовые пути. В послеродовом периоде состояние больных значительно улучшается. У беременных с частыми, плохо поддающи­мися лечению приступами в сроки, близкие к срокам доношенной беременно­сти, ставят вопрос о досрочном родоразрешении. Исход заболевания для плода благоприятный.