- •Раздел 3: патологическое акушерство.
- •1.Современные представления об этиологии и патогенезе гестозов.
- •2.Диагностика поздних гестозов.
- •3.Клиника ранних гестозов.
- •4.Нефропатия (клиника, лечение, ведение беременности).
- •5. Преэклампсия (клиника, лечение, тактика ведения беременности).
- •4 И 5.Эклампсия (клиника, ведение беременности и родов).
- •9.Водянка беременных (клиника, лечение, га к гика ведения).
- •8.Принципы ведения беременности при поздних гестозах.
- •11.Слабость родовых сил (диагностика, методы коррекции).
- •12. Дискоординированная родовая деятельность. Методы коррекции.
- •13. Анатомически узкий таз. Степени сужения. Особенности биомеханизма родов. Тактика и ведение родов.
- •14. Понятие клинически узкого таза, диагностика ведение родов.
- •15.Патология расположения плаценты. Клиника, методы диагностики.
- •16.Тактика ведения беременности и родов при патологии расположения плаценты.
- •17. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •19.Родовой травматизм (причины, клиника, методы коррекции).
- •21.Разрыв матки.
- •22.Наблюдение за беременной с сердечно-сосудистой патологией.
- •23.Наблюдение беременной с пиелонефритом.
- •24.Послеродовый сепсис.
- •25.Роды при крупном плоде.
- •26.Преждевременные роды.
- •27.Внутриутробные инфекции.
- •29.Перенашивание беременности.
- •31 .Невынашивание беременности.
- •33.Анемии
- •3 7.Несвоевременное излитие околоплодных вод.
- •Р а з д е л 4: оперативное. Акушерство.
- •1.Неправильное положение плода. Особенности ведения родов при поперечном положении.
- •5 .Комбинированный наружно-внутренний поворот плода.
- •2. Выходные акушерские щипцы.
- •15. Осложнения, возникающие при наложении акушерских щипцов.
- •5. Извлечение плода за тазовый конец ( показания, условия, техника ).
- •17. Осложнения, возникающие при извлечении плода за тазовый конец.
- •6. Кесарево сечение в современном акушерстве.
- •7. Виды оперяции кс.
- •27. Подготовка к операции кс.
- •25. Этапы операции кс в нижнем сегменте матки.
- •26. Особенности ведения беременности и родов после кс.
- •10. Ручной контроль полости матки.
- •11.Ручное отделение плаценты.
- •24. Плодоразрушающие операции (виды, показания,условия применения).
- •Краниотомия.
- •14.Декапитация.
- •17.Осложнения после плодоразрушающих операций.
- •18. Показания и условия для искусственного разрыва плодного пузыря (амниотомия).
- •19. Показаня к перинеотомии и эпизиотомии.
- •20. Искусственное прерывание беременности в ранние сроки.
- •23. Операции, сохраняющие беременность при ицн.
- •22. Досрочное родоразрешение.
- •28.Операции при разрывах половых органов (зашивание разрывов влагалища, промежности, шейки матки).
- •29. Тактика врача при различных разрывах матки.
- •30. Наружный профилактический поворот на головку.
- •31 И 32. Методы остановки гипотонических маточных кровотечений. Операции.
- •33. Лечеиие и диагностика послеродового перитонита.
29. Тактика врача при различных разрывах матки.
1. Угрожающий и начавшийся разрыв матки:
-роженице немедленно дают наркоз, который позволяет провести бережное родоразрешение, ведет к расслаблению матки и выключению потуг (то есть снимает родовую деятельность):
-методом выбора является операция кесарево сечение,
-в случае небольших размеров мертвого плода и угрожающем разрыве матки показана эмбриотомия.
2. Свершившийся разрыв матки - показано только оперативное лечение:
1) при первой беременности, и только что совершившемся разрыве матки и отсутствии симптомов ДВС-синдрома возможно проведение пластики разрыва;
2) При разрыве матки и ДВС-синдроме - показана ампутация матки;
3) при кровопотере более 1 литра, наличии симптомов ДВС-синдрома — производят экстирпацию матки, так как в послеоперационном периоде велика вероятность развития кровотечения из культи матки (если проведут ампутацию);
4) при обширном отрыве матки от влагалищных сводов - показана экстирпация матки,
5) при неполном разрыве матки сначала рассекают брюшину над гематомой, удаляют жидкую кровь и сгустки. Кровотечение останавливают путем перевязки поврежденных сосудов и обкалывааия кровоточащих тканей. После гемостаза осматривают разрыв и зашивают его или удаляют матку.
30. Наружный профилактический поворот на головку.
Наружный профилактический поворот на головку проводят при тазовых предлежаниях, поперечном и косом положении плода. Был предложен Архангельским. Однако, после проведения этой операции нередко плод возвращается в прежнее положение. Кроме того, наружный акушерский поворот небезопасен в отношении отслойки плапенты, сдавления пуповины, возникновения преждевременных родов. Противопоказания для проведения наружного акушерского поворота на головку:
-самопроизвольные аборты или преждевременные роды в анамнезе,подозрение на предлежание плаценты.
-маловодие,многоводие,многоплодие,
-узкий таз,
-пороки развития матки,
-гестозы,
-заболевания ССС и почек,
-кровотечения.
Условия проведения операции:
-хорошая подвижность плода в матке (воды не отошли),
-поддатливость брюшной стенки,
-соответствие размеров таза размерам плода;
-удовлетворительное состояние матери и плода.
Подготовка к операции
-опорожнение мочевого пузыря,
-обезболивание 1 мл 1%раствора морфина;
-положение на спине, ноги согнуты.
-дезинфеция наружных половых органов,
Техника операции:
Врач садится и кладет руки на живот беременной, одну на головку плода, другую на тазовый конец.
при повороте на головку осторожными движениями головку смешают к входу в таз,тазовый конец плода - к дну матки. При поперечном положении плод поворачивают на 90°,при тазовом - на 180°. При повороте ягодицы отодвигают вверх (к дну матки) в сторону спинки плода, головку - вниз (к входу в таз) в сторону живота плода;
для предотвращения повторного поворота плода в прежнее положение с обеих сторон плода укладывают два валика и фиксируют их бинтом (или с помощью бандажа).
Операцию наружного профилактического поворота на головку производят на сроке беременности 35 -36 недель.