- •Раздел 3: патологическое акушерство.
- •1.Современные представления об этиологии и патогенезе гестозов.
- •2.Диагностика поздних гестозов.
- •3.Клиника ранних гестозов.
- •4.Нефропатия (клиника, лечение, ведение беременности).
- •5. Преэклампсия (клиника, лечение, тактика ведения беременности).
- •4 И 5.Эклампсия (клиника, ведение беременности и родов).
- •9.Водянка беременных (клиника, лечение, га к гика ведения).
- •8.Принципы ведения беременности при поздних гестозах.
- •11.Слабость родовых сил (диагностика, методы коррекции).
- •12. Дискоординированная родовая деятельность. Методы коррекции.
- •13. Анатомически узкий таз. Степени сужения. Особенности биомеханизма родов. Тактика и ведение родов.
- •14. Понятие клинически узкого таза, диагностика ведение родов.
- •15.Патология расположения плаценты. Клиника, методы диагностики.
- •16.Тактика ведения беременности и родов при патологии расположения плаценты.
- •17. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •19.Родовой травматизм (причины, клиника, методы коррекции).
- •21.Разрыв матки.
- •22.Наблюдение за беременной с сердечно-сосудистой патологией.
- •23.Наблюдение беременной с пиелонефритом.
- •24.Послеродовый сепсис.
- •25.Роды при крупном плоде.
- •26.Преждевременные роды.
- •27.Внутриутробные инфекции.
- •29.Перенашивание беременности.
- •31 .Невынашивание беременности.
- •33.Анемии
- •3 7.Несвоевременное излитие околоплодных вод.
- •Р а з д е л 4: оперативное. Акушерство.
- •1.Неправильное положение плода. Особенности ведения родов при поперечном положении.
- •5 .Комбинированный наружно-внутренний поворот плода.
- •2. Выходные акушерские щипцы.
- •15. Осложнения, возникающие при наложении акушерских щипцов.
- •5. Извлечение плода за тазовый конец ( показания, условия, техника ).
- •17. Осложнения, возникающие при извлечении плода за тазовый конец.
- •6. Кесарево сечение в современном акушерстве.
- •7. Виды оперяции кс.
- •27. Подготовка к операции кс.
- •25. Этапы операции кс в нижнем сегменте матки.
- •26. Особенности ведения беременности и родов после кс.
- •10. Ручной контроль полости матки.
- •11.Ручное отделение плаценты.
- •24. Плодоразрушающие операции (виды, показания,условия применения).
- •Краниотомия.
- •14.Декапитация.
- •17.Осложнения после плодоразрушающих операций.
- •18. Показания и условия для искусственного разрыва плодного пузыря (амниотомия).
- •19. Показаня к перинеотомии и эпизиотомии.
- •20. Искусственное прерывание беременности в ранние сроки.
- •23. Операции, сохраняющие беременность при ицн.
- •22. Досрочное родоразрешение.
- •28.Операции при разрывах половых органов (зашивание разрывов влагалища, промежности, шейки матки).
- •29. Тактика врача при различных разрывах матки.
- •30. Наружный профилактический поворот на головку.
- •31 И 32. Методы остановки гипотонических маточных кровотечений. Операции.
- •33. Лечеиие и диагностика послеродового перитонита.
27. Подготовка к операции кс.
В предоперационном периоде проводят тщательное обследование беременных с целью выявления отклонений со стороны дыхательной и ССС, нарушений функции печени и почек. Оценка состояния основывается на учете анамнеза, клинической картины, данных лабораторных исследований. Особое значение придается уровню глюкозы, мочевины и креатинина в крови, коллоидно-осмотического состояния крови и осмотического состояния мочи, оценке выделительной и концентрационой функции почек. Белковый баланс оценивают по результатам определения общего белка, альбумина и глобулинов. Производят исследование крови с целью определения числа гематокрита, содержания гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ, формулы крови, групповой принадлежности, показателей гемостаза.
При подготовке к плановой операции стараются полностью устранить выявленные нарушения, назначая инфузионную и другую корригирующую терапию.
Особенно тщательную подготовку необходимо проводить в экстренных ситуациях. При подготовке к экстренной операции стараются прежде всего ликвидировать или уменьшить наиболее опасные нарушения, такие как острая дегидратация, гиповолемия, шок. Несмотря на непродолжительное время подготовки к экстренной операции необходимо приложить все усилия для ликвидации острых нарушений метаболизма, улучшения состояния центральной и периферической гемодинамнки, восстановления достаточного диуреза.
Если операция проводится в плановом порядке, то накануне операции дают легкий обед, вечером - сладкий чай с сухарем. Очистительную клизму делают вечером и утром в день операции (за 2 часа до ее начала). Накануне операции на ночь дают снотворное. Целесообразно вместе со снотворным назначить внутрь пипольфен или димедрол.
Если операция КС проводится в экстренном порядке, то перед операцией при полном желудке производят его опорожнение через зонд и ставят очистительную клизму при отсутствии к этому противопоказаний (кровотечение, разрыв матки и другое).
Мочу выводят катетером на операционном столе и при необходимости катетер оставляют в мочевом пузыре.
25. Этапы операции кс в нижнем сегменте матки.
Операция КС в нижнем сегменте матки состоит из следующих этапов:
1)Рассечение брюшной стенки поперечным надлобковым разрезом по Пфаннештилю с клиновидным рассечением апоневроза или срединным разрезом между пупком и лобком . Надлобковый разрез имеет ряд преимуществ:при нем наблюдается меньшая реакция со стороны брюшины, редко бывает причиной послеоперационной грыжи.
2) Вскрытие нижнего сегмента матки. В сделанный разрез вводятся указательные пальцы обеих рук и отверстие в матке раздвигается в стороны до того момента, когда пальцы почувствовали ,что они достигли крайних точек головки.
3) Извлечение плода и последа. Рука хирурга вводится в полость матки так, чтобы ее ладонная поверхность прилегала к головке плода ребенка, извлекать ребенка из полости матки необходимо бережно; при головном предлежании первой выводят головку плода, при тазовом предлежании - тазовый конец. Извлечение последа (рукой). После извлечения последа необходимо ручное обследование полости матки для диагностики миомы или для удаления остатков плодного яйца. Инструментальное обследование проводят при беременности до 28 недель.
*Если КС проводят в плановом порядке до начала родовой деятельности, и нет уверенности в проходимости цервикального канала, необходимо пройти его расширителем Гегара или пальцем, после чего сменить перчатку.
4)Ушивание разреза на матке:
1) разрез зашивают двухслойно:
основную массу миометрия ушивают узловатым или непрерывным швом с использованием медленно рассасывающегося шовного материала,
оставшимся верхним слоем, миометрия закрывают линию шва и затем зашивают.
2) двухэтажный шов по Ельцову-Стрелкову:
первый шов накладывают поочередно справа и слева в углах раны,
следующий шов накладывают, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки и проводя ее через всю толщу миометрия, а с другого края раны - вкалывая со стороны миометрия и извлекая иглу со стороны слизистой оболочки. Узел завязывают в стороны полости матки:
второй ряд делают П-образным швом.
3) после ушивания разреза на матке производят перитонизацию шва - подшивают к нему пузырно-маточную складку брюшины тонким рассасывающимся шовным материалом.
•Ревизия брюшной полости - обращают внимание на состояние придатков, задней стенки матки, червеобразного отростка и других органов брюшной полости.
Затем ушиваниют разрез передней брюшной стенки (послойно).