17. Осложнения, возникающие при извлечении плода за тазовый конец.

При извлечении плода за тазовый конец возможно развитие следующих осложнений:

1 .Перелом бедра и повреждение его кожных покровов (при давлении не в паховой складке, а на бедро).

2.Перелом плечевой кости плода (при попыт ке освобождения ручек до рождения плода до нижнего угла лопаток).

3.Запрокидыванне ручек (в результате чрезмерно быстрого извлечения за тазовый конец или несоответствия размеров таза роженицы и плода).

При обнаружении запрокидывапия ручек рекомендуют следующие приемы:

-вводят во влагалище 2-4 пальца иди всю кисть и стараются вывести запрокинутую ручку;

-при недоношенном плоде и неудавшейся попытке низведения ручки или ручек пытаются извлечь головку вместе о ручками. Необходимо помнить, что при повторных попытках освободить -запрокинутые ручки теряется время и плод может погибнуть от гипоксии.

4. Разгибание головки (при неправильном выполнении приема Морисо-Левре, поднятии туловища кпереди ранее фиксации области подзатылочной ямки у нижнего края лобкового симфиза).

При диагнозе разгибания головки стремятся достигнуть сгибания ее - акушер вводит 2 или 3 палец в рог, а ассистент надавливает на головку сверху.

5. Поворот головки подбородком кпереди (образование заднего вида) - при этом можно испытать один из следующих способов: 1) если эго возможно, вводят кончик 2 или 3 пальца в рот плода, стремятся произвести сгибание головки и вывести из-под лобкового симфиза путем тракции кзади подбородок и лицо до образования точки фиксации (надпереносье) под лобком. Затем туловище плода резко отклоняют кпереди и головку выводят над промежностью;

2) если вышеуказанный прием не удается, то удерживая палец во рту, быстро приподнимают туловище за ножки кпереди и выводят головку. В этом случае точка фиксации переносит на скуловые кости. Затем над промежностью выкатывается затылок, а после при опускании ножек – лицо,

3) если подбородок расположен весьма высоко и не удается достичь рта, производят давление на подбородок снизу вверх, стремясь извлечь точка фиксации плода спереди находится на передней поверхности шеи, а над промежностью выкатывается затылок и при дальнейшем поднимании ребенка кпереди и кверху параллельно передней брюшной стенке матери рождается лицо и подбородок,

4) если подбородок находится слева или справа в полости таза, то стремятся повернуть его кзади:

одной рукой, введенной во влагалище, надавливают на подбородок сбоку, стремясь повернуть его кзади, а затем

производят обычное ручное извлечение головки,

поворачивают головку подбородком кзади при помощи пальцев двух рук, одной рукой надавливают на щеку, а другой - на область затылка с противоположной стороны.

6. Кесарево сечение в современном акушерстве.

КС - операция, заключающаяся в извлечении плода и последа из матки после хирургического ее рассечения.

Благодаря совершенствованию техники операции, анестезиологического пособия и тактики ведения послеоперационного периода КС стало резервом снижения перинатальной смертности, особенно среди беременных групп высокого риска.

Оперативное родоразрешение способствует снижению родовой травмы, особенно у ослабленных детей - при недоношенности, хронической и острой гипоксии, крупном плоде, тазовом предлежании. При абдоминальном родоразрешении возможно прекратить беременность в тех случаях когда ее продолжение представляет угрозу для жизни матери - при нарастающей СН, тяжелом гестозе. выраженной артериальной гипертензии,ДН и др.

Следует иметь в виду, что расширение показаний для абдоминального родоразрешения не должно стать единственным средством для снижения перинатального травматизма и смертности. Абдоминальное родоразрешенне следует проводить у женщин по определенном показаниям.

Отмечено, что стресс, который испытывает плод при прохождении через родовые пути во время родов, способствует в дальнейшем быстрой адаптации к условиям внешней среды. При абдоминальном родоразрешении плод не испытывают вышеуказанного стресса и у него отмечается замедление темпов физического и особенно психического развития (особенно у мальчиков).