26.Преждевременные роды.

Преждевременные роды - роды при сроке беременности 28 -38 недель, в результате чего рождается недоношенный ребенок (признаки незрелости).

При преждевременных родах наблюдается вьгсокая перинатальная смертность вследствие незрелости плода и неблагоприятного влияния на нег о родового акга.

Причинами преждевременных родов могут бытьд/жстрагеничальные заболевания (в том числе и инфекционной этиолотии^шрушение функции желез внутренней секреции и нервной системы^ИЦН/изоантигенная несовместимость крови матери и плода и другие патологические процессы. Немаловажное значение в возникновении ПР имеют неблагоприятные факторы как внешней среды, так и производственные.

Выделяю! группы беременных:

1) угрожаемые по невынашиванию - с высокой степенью риска преждевременных родов (характерна повышенная моторика матки):

2) с угрозой преждевременных родов - если устанавливают повышенный тонус матки, укорочение, а иногда и раскрытие шейки матки до 4 см:

матки. Варна!! п.! течения ПР:

1) классический - ид>т по типу быстрых или сгремшельных родов (спонтанная активность, схватки, раскрытие шейки матки. рождение недоношенного ребенка): .

2) с дородовым ихтатием околоплодных вод (чаще из-за ннфицировапия шейки матки с последующим переходом воспалительного процесса на нижний полюс плодного пузыря) - родовая деятельно--!!, появляется мере:; несколько дней (либо самостоятельно, либо с помощью врача).

Тактика:

1) сохраняющая терапия:

торможение проникновения кальция г, мнометркй наргусистсн (сначала внутривенно, после прекращения схваток-перорально). бриканил. фенотсрол:

блок передачи возбуждения на миомстрпГ::

2) уменьшение приема жидкости в 1 -е сутки лечения (на фоне введения партусистена);

3) вещества, расширяющие маточные сосуды (параллельно е введением партусистена) - курантид, фенибут. меоикар; :

4) витаминотерапия-витамины группы В. С:

5) липостабил - сочетание витаминов группы В с эссенциальными жирными кислотами;

6) 5°о раствор глюкозы внутривенно капельно (в качестве растворителя);

7) при отсутствии партусистена можно использовать для устранения схваток этиловый стшг; (8 --10^с'о спирт + 5% глюкоза или физраствор. вводить внутривенно капелъно медленно. 1л за 10-12 часов);

8) вещества, блокирующие влияние окситоцина на клеточном уровне - ацетилсалициловая кислота, напроксен, индометацин:

9) профилактика респираторного дистресс-синдрома плода в течение 3-х суток вводят женщине ГКС (дексаметазон 0.024 г/сутки, преднизолон 0.03 г сутки), бережное ведение родов. :

Ведение ПР:

1 .Часто протекают по типу быстрых и стремительных.

2.При ведении родов необходимы тщательный контроль за динамикой раскрытия шейки матки, характером родовой деятельности, вставлением и продвижением предлежащей части плода, коррекция родовой деятельности при ее аномалиях.

З.В первом периоде родов показано введение спазмолитиков (при раскрытии шейки на 5-6 см. особенно при излитии вод). ,

4.В случае слабости родовой деятельности сокращающие средства вводят под строгим контролем за характером схваток (не должны быть очень сильными и длительными) и сердцебиением плода.

5.Систематически проводят мероприятия по профилактике гипоксии плода.

6.Чрезмерно сильная родовая деятельность должна быть уменьшена, особенно г. период изгнания, что достигается неглусэким наркозом.

7.Второй период родов можно проводить в положении роженицы на боку.

8.С целью уменьшения травмирования плода при его прохождении через вульварное кольцо рекомендуется пудендальная анестезия, введение лидазы вместе с новокаином веерообразно в область промежности, а также обязательное проведение перинео- или эпизиотомии.

9.В третьем периоде родов осуществляют мероприятия по профилактике гипотонического кровотечения.

10.Преждевременные роды часто сопровождаются травматизмом женщины, поэтому необходим тщательный осмотр мягких тканей родовых путей в послеродовом периоде.