3 курс / Фармакология / Лекции / 2_4_psikhotropnye_2

Биполярное аффективное расстройство

В 1854 году одновременно, но изолированно друг от друга, двое ученых описали впервые новое заболевание в психиатрии. Один ученый назвал болезнь циркулярный психоз, другой – помешательство в двух формах. Долгое время это расстройство отвергалось в официальных кругах, пока Эмиль Крепелин не выделил его в отдельную единицу, обозначив как маниакально-депрессивный психоз. В 90-х годах 20 века название сменили по причине его некорректности на современную формулировку: биполярное аффективное расстройство.

31

Биполярное аффективное расстройство (БАР)

БАР, если выражаться простыми словами, это расстройство, совмещающее периоды сверхприподнятого настроения с периодами заниженного, упаднического. То есть человеку слишком весело или слишком грустно. Конечно, всем людям свойственна периодическая смена эмоционального фона, но при БАР подобные перемены выходят за рамки нормы, влияя на функционирование и качество жизни человека.

В картине заболевания может фигурировать только один эмоциональный или оба противоположных полюса. Между ними возможно появление интермиссий, интерфаз – светлых промежутков. В этот период состояние психики больного соответствует норме. Интермиссии могут отсутствовать, тогда болезнь обретает беспрерывное течение.

32

Классификация нормотимических средств

1.Препараты лития (лития оксибутират, литонит ) Используются для терапии маниакальных состояний. Они нормализуют душевное состояние и функцию натриевых каналов.

2.Производные Карбамазепина. Их применяют при обострении аффективных состояний чаще четырех раз в год, депрессии, маниях, шизофрении.

3.Ламотриджин и лекарства на его основе. Изначально создавались для больных эпилепсией. Имеют побочные эффекты в виде аллергии, поражения нервной системы, кишечных расстройств.

4.Вальпроаты. Назначаются при биполярном расстройстве и хроническом снижении настроения. Препараты этой группы тормозят нейромедиаторы.

33

Литий, классический стабилизатор настроения

Биполярное расстройство стали лечить литием с 1949 г.

Литий - ион, механизм нормотимического действия которого так и не определен.

Полагают, что литий ускоряет пресинаптическую инактивацию катехоламинов и, как следствие этого корректирует гиперактивность катехоламинергической системы, которая по современным представлениям индуцирует развитие маний.

Так же установлено, что в относительно больших дозах литий

понижает содержание серотонина в тканях мозга и уменьшает освобождение норадреналина из нервных окончаний.

34

Побочные эффекты солей лития

Ранние побочные эффекты: диспепсии, металлический привкус во рту, вялость, сонливость, головная боль, жажда, тремор рук.

Поздние побочные эффекты: ранние эффекты могут приобретать затяжной характер, литиевый тремор рук, языка, век. Эти явления купируются назначением анаприлина.

Могут наблюдаться симптомы несахарного диабета, отеки голеней стоп; эти явления связаны с нарушением солями лития функции почек и задержкой натрия в организме.

Наиболее грозное осложнение - развитие хронической почечной недостаточности. Кроме того в позднем периоде лечения могут наблюдаться увеличение веса тела, развитие зоба, облысение, кариес и др.

35

Противосудорожные препараты с доказанной антиманиакальной эффективностью

Вальпроевая кислота (вальпроат натрия или вальпроат): Точный механизм действия вальпроевой кислоты не определен.

Карбамазепин

Он был фактически первым противосудорожным средством, которое показало эффективность в маниакальной фазе БАР.

Ламотриджин

Ламотриджин, похоже, обладает уникальными аспектами своего механизма действия, а именно, он уменьшает выделение возбуждающего нейротрансмиттера глутамата.

36

Резюме

Стабилизаторы настроения значительно развились в последние годы. К ним относятся агенты, которые склонны устранять манию, предотвращать маниакальные рецидивы, а также агенты, которые склонны устранять депрессии и относятся к биполярной депрессии, предотвращая депрессивные рецидивы. Многочисленные препараты с различными механизмами действия - СН, особенно литий, различные антиконвульсанты. Из-за границ эффективности и переносимости современных СН, комбинированная терапия - это исключение.

Имеются данные о том, как сочетать агенты, облегчать все симптомы биполярного расстройства и предотвращать рецидивы, но лечение БАР на сегодняшний день относится к области психофармакологического искусства.

37

НООТРОПНЫЕ

СРЕДСТВА

Ноотропы (от "ноос" - мышление разум; "тропос" - стремление, сродство) - это вещества, оказывающие специфическое положительное влияние на высшие интегративные функции мозга, стимулирующие обучение и память, улучшающие умственную деятельность, повышающие устойчивость мозга к повреждающим факторам, улучшающие кортикальные-субкортикальные связи.

38

НООТРОПНЫЕ

Ноотропная концепция возникла около 50 лет тому назад и ее отцами

СРЕДСТВА

являются бельгийские фармакологи C.Giurgea и V.Skondia, которые разработали и внедрили первый препарат этой группы – пирацетам (UCB6215 - 2-оксо-1-пирролидон-ацетамид). Последующие исследования показали, что пирацетам облегчает процессы обучения и улучшает память. Подобно психостимуляторам, препарат повышал умственную работоспособность, но не оказывал присущих им побочных эффектов. В 1972 году К. Giurgea был предложен термин «ноотропы» для обозначения класса препаратов, положительно воздействующих на высшие интегративные функции мозга.

Для обозначения веществ этой группы существует ряд синонимов: нейродинамические, нейрорегуляторные, нейроанаболические или эутотрофические средства, нейрометаболические церебропротекторы, нейрометаболические стимуляторы. Эти термины отражают общее свойство препаратов — способность стимулировать обменные процессы в нервной ткани, особенно при различных нарушениях (аноксии, ишемии, интоксикациях, травме и т.д.), возвращая их к нормальному уровню.

39

ноотропных средств

1.Производные пирролидона: пирацетам, этирацетам, анирацетам, оксирацетам и др.;

2.Производные диметиламиноэтанола: диметиламиноэтанол, центрофеноксин (ацефен), эуклидан и др.;

3.Производные пиридоксина: пиритинол, гутимин;

4.Производные ГАМК: никотиноил ГАМК, фенибут, пантогам, натрия оксибутират и др.;

5.Цереброваскулярные средства: ницерголин, винпоцетин, винкамин и др.;

6.Нейропептиды и их аналоги: фрагменты АКТГ , вазопрессина и окситоцина, тиролиберина, эндогенные опиоиды и др.;

7.Антиоксиданты: ионол и др.

8.Разные вещества с компонентом ноотропного действия:

этимизол, оротовая кислота, жень-шень и др.

40