3 курс / Фармакология / Лекции / 2_4_psikhotropnye_2

АНТИДЕПРЕССАНТЫ (Тимолептики)

Антидепрессанты это соединения различной химической структуры, обладающие специфическим психотропным действием - способностью устранять депрессии и субдепрессии.

Антидепрессанты нормализуют и выравнивают патологически измененное настроение, улучшают и ускоряют процессы мышления и концентрацию внимания, повышают физическую активность у депрессивных больных.

2

Что такое депрессия

Депрессия (deprimo «давить, подавить) это психотическое состояние, характеризующееся угнетенным, тоскливым, мрачным и тревожным настроением, с идеями самообвинения, греховности и суицидальными мыслями, сочетающееся со снижением психической и физической активности, утратой способности получать удовольствие (ангедония).

Психопатологическая симптоматика сочетается с разнообразными соматическими: нарушениями: потерей аппетита, нарушением ритма сердца, нарушением половых функция: эректильная дисфункция, утрата или потеря либидо и пр.

Если не лечить, человек может потерять работоспособность на месяцы, а то и годы, и даже пытаться уйти из жизни.

3

Причины депрессия

Факторы риска депрессии:

генетическая предрасположенность — наличие депрессии и других психических расстройств у родственников повышает риск развития заболевания;

стрессовые ситуации — потеря близких, переутомление, негативная окружающая обстановка, конфликты в семье, на работе или внутри самой личности (и особенно сочетание нескольких событий);

сопутствующие заболевания — неврологические, соматические (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология), алкогольная или наркотическая зависимость.

Депрессия — заболевание, которое может возникнуть как бы «на пустом месте». Врачи до сих пор не определили, почему она часто возникает у внешне здоровых людей на фоне полного благополучия.

4

Что такое депрессия

Депрессия может протекать с возбуждением или сильной заторможенностью и даже галлюцинатороно-параноидальной симптоматикой. Выделяют эндогенные депрессии, возникающие при

циркуляторном психозе (биполярное аффекти́вное расстройств, чередования маниакальной и депрессивной фазы), шизофрении, а также экзогенные и соматогенные депрессии, сопровождающие различные соматические заболевания.

Эти нарушения настроения еще называют аффективными расстройствами, так как аффект - это внешнее проявление настроения, эмоций ощущаемых внутренне. Депрессия и мания часто рассматриваются как противоположные концы аффективного спектра или спектра настроения.

5

Биполярное аффективное расстройство

Согласно классической теории, мания и депрессия представляют собой “полюса” удаленные друг от друга. Впоследствии образовались термины униполярной

депрессии (то есть пациенты, которые просто испытывают падение или депрессивный полюс) и биполярной

(пациенты, которые в разное время испытывают либо подъем [то есть, маниакальный] полюс, либо падение [то есть депрессивный] полюс).

6

Моноаминовая гипотеза депрессии

Классическая теория биологической этиологии депрессии предполагает, что депрессия обусловлена дефицитом моноаминовых нейротрансмиттеров (норадреналина, дофамина и серотонина).

Мания может представлять ее оппозицию, то есть избыток медиаторов.

7

Рецепторная гипотеза и генетическая экспрессия

Эта гипотеза, не протворечит моноаминовой гипотезе, но утверждает, что к депрессии приводит рецепторная аномалия моноаминовых синапсов.

Объединяющая гипотиза

8

Рецепторная гипотеза и генетическая экспрессия

Эта гипотеза утверждает, что к депрессии приводит рецепторная аномалия моноаминовых нейротрансмиттеров. Таким образом, если обеднение медиаторов является центральной догмой моноаминовой гипотезы, рецепторная гипотеза представляет еще один шаг вперед: а именно, предположение, что истощение нейротрансмиттера вызывает компенсаторную дерегуляцию постсинаптических рецепторов.

В ряде исследований было показано, что многие антидепрессанты ингибируют обратный захват дофамина. Это свойство определено как у трициклических, так и у "атипичных" антидепрессантов. Например, сильным блокатором обратного захвата дофамина является номифензин.

9

Классификация

антидепрессантов

I. Антидепрессанты - ингибиторы обратного нейронального захвата:

1.Неизбирательные ингибиторы нейронального захвата:

имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, миансерин и др; 2.Избирательные ингибиторы нейронального захвата:

а) Серотонина - сертралин, пароксетин, флуоксетин и др.; б) Норадреналина – мапротилин, нортриптилин и др.

II.Антидепрессанты - ингибиторы моноаминооксидазы (МАО):

1.Ингибиторы МАО неизбирательного необратимого действия: ниаламид*; 2.Ингибиторы МАО обратимого и избирательного действия:

А) МАО-А – пиразидол, инказан, бефол, моклобемид и др; б) МАО-Б – депренил и др.;

III. Атипичные антидепрессанты - препараты различной химической структуры:

иприндол, миланципран, ребоксетин, тианептин и др.

*НИАЛАМИД и пр. в России в настоящее время не применяются – высокий риск побочных эффектов

10