
- •Цели антигипергензивной терапии
- •Основные принципы лечения гб
- •Диуретики
- •Aтенолол(meнормин)
- •Нифедипин (адалат, коринфар, кордафен)
- •Верапамил (изоптин, изоптин sr, финоптин)
- •Дилтиазем (дилзем, кардил, кардтем; пролонгированные формы: каpдизем ретард, кортиазсм ретард, дилтиазем cd, дилтиазем sr, дилтиазем xr)
- •Фелодипин (плендил)
- •Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему
- •Каптоприл (капотен)
- •Энаптрил (ренитек)
- •Медикаментозная терапия гб. Некоторые вопросы оптимизации медикаментозной терапии.
- •Клинико-патогепетические аспекты лечения больных гб
- •Неотложная гипотензивная терапия
- •Лечение гипертонической болезни обычного течения
- •Антигипертензивная терпия при ибс
- •Лечение гб у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких
- •Лечение гипертонической болезни у больных сахарным диабетом
- •Некоторые аспекты терапии больных гб с сопутствующим ожирением
- •Лечение гипертонической болезни у лиц пожилою и старческого возрастов
- •Лечение симптоматических артериальных гипертензий
Медикаментозная терапия гб. Некоторые вопросы оптимизации медикаментозной терапии.
Лечение больных ГБ - длительный, продолжающийся многие месяцы, а иногда и годы, процесс. Это требует разработки рациональных подходов к назначению медикаментозной терапии.
Строго индивидуальная терапия с учетом ведущего патогенетического звена, поддерживающего АГ, возраста, пола и физиологического состояния (климакс и др.) организма, нервно-психического статуса больных, сопутствующих заболеваний позволяет достаточно эффективно с применением небольших доз лекарственных препаратов контролировать АД на необходимом уровне. Проведение специальных проб с гипотензивными средствами позволяет выявить наиболее важные патогенетические механизмы поддерживания, высокого уровня АД.
Использование комбинированных гипотензивных препаратов -важный путь оптимизации терапии, так как одной из наиболее частых причин отказа пациентов от длительного лечения является необходимость применения большого количества медикаментов. Наибольшее распространение в поликлинике нашли патентованные лекарственные смеси - адельфан, трирезид и др.
Применение лекарственных средств пролонгированного действия, принимаемых обычно 1-2 раза в день, значительно уменьшает неудобства, связанные с необходимостью частого употребления (3-4 раза в день) медикаментов, улучшает качество жизни больных и благоприятно влияет на их психологический статус.
Очень важен учет гипотензивной активности лекарственного средства во время выполнения конкретных видов нагрузок (физических, психоэмоциональных), связанных с разнообразными видами деятельности.
Клинико-патогепетические аспекты лечения больных гб
Наличие широкого арсенала гипотензивных препаратов позволяет врачу эффективно воздействовать на различные механизмы регуляции АД. Это способствует осуществлению принципа индивидуальной патогенетической терапии. Поскольку повышение АД может быть связано как с увеличением периферического сопротивления кровотоку, так и минутного объема кровообращения, возможны различные подходы к лечению.
В зависимости от величины сердечного выброса выделяют гипер-, эу- и гипокинетический варианты гемодинамики. Для гиперкинетического типа циркуляции характерен повышенный минутный объем, для эукинетического - нормальный, для гипокинетического - пониженный.
Гиперкинетический тип циркуляции чаще встречается улиц молодого возраста (до 30 лет) с пограничной гипертензией и ГБ I стадии. У них нередко отмечается тахикардия свыше 80 уд/мин, лабильное АД с преимущественным повышением систолического, выявляются разнообразные невротические жалобы (кардиалгия, сердцебиение и др.). Наиболее эффективны в этой ситуации гииотензивные препараты, уменьшающие ЧСС и минутный объем (БАБ, постганглионарные адреноблокаторы), применение же диуретиков нецелесообразно, так как они повышают активность ренина плазмы крови.
У больных ГБ с эукинетическим и особенно гипокинетическим типами кровообращения существенно повышается периферическое сопротивление кровотоку. Чаще эта форма ГБ встречается у женщин после 40 лет. В клинической картине доминируют жалобы, обусловленные задержкой жидкости (отечность век, одутловатость лица, отеки конечностей, олигурия), нередко наблюдается сравнительно быстрая стабилизация АД на высоком уровне. Выраженный лечебный эффект здесь дают диуретики и препараты, уменьшающие тонус артериол и объем циркулирующей крови, применение же средств, снижающих минутый объем кровообращения, нецелесообразно.
В зависимости от активности ренина в плазме крови различают гинер-, нормо- и гипорениновую форму ГБ. Известно, что наиболее высокие показатели ренина в крови встречаются у лиц с лабильной АГ в сочетании с гиперкинетическим типом кровообращения. С возрастом активность ренина снижается и после 50 лет чаще диагностируются нормальные или пониженные его показатели.
При гиперрениновой форме болезни препаратами выбора служат БЛБ. Гели одновременно наблюдается высокое содержание ангиотензина II, то наилучший результат можно получить, применяя НАПФ. Для низкорениновой формы ГБ характерна задержка натрия в организме с депонированием его во внутренних органах и увеличение объема циркулирующей крови. Предполагают, что низкая активность ренина в плазме крови свидетельствует о снижении функциональной способности системы ренин-ангиотензин-альдостерон. У больных при этом отчетливо уменьшается активность почечного калликреина, являющеюся эндогенным стимулятором ренина. В этой ситуации наиболее показаны диуретики и препараты, действующие на тонус периферических микрососудов.