Антиаритмические средства.

• Препараты разных химических групп обладающие различным механизмом действия и способные предупреждать или купировать приступы аритмии. Они избирательно влияют на импульсообразование, возбудимость миокарда и проводящую систему сердца.

Сердечные аритмии - это патологические формы изменения нормальной частоты сердечных сокращений, регулярности и источника возбуждения сердца, расстройства проведения импульса, нарушение связи и/или последовательности активности предсердий и желудочков.

Формы аритмий. Аритмии, связанные с нарушением автоматизма.

I. Синусовая тахикардия.

Это учащение темпа сокращений сердца выше нормы с равными интервалами между ними. Причины: прямое изменение возбудимости синоатриального узла (СА) или через увеличение возбуждения симпатической системы или понижение тонуса вагуса. Водителем ритма является СА узел.

II. Синусовая брадикардия.

Это урежение числа сердечных сокращений менее 60 в минуту (50 и менее). Взникает под влиянием возбуждения вагуса или понижения тонуса симпатической НС или же понижения автоматизма самого синусового узла. Наблюдается при острых миокардитах, микседеме, при повышении внутричерепного давления и пр.

III. Синусовая аритмия.

Этот тип аритмий характеризуется неправильным чередованием импульсов, возникающих в СА узле (разновидностью которой является дыхательная аритмия).

IV. Ритм коронарного синуса (ритм венечной пазухи).

В этом случае источником импульсов становится т.н. зона Цана - область вблизи устья венозного коронарного синуса, на границе с верхней частью АВ узла. Встречается редко.

V. Атриовентрикулярный ритми.

Возникает в следствии угнетения (как функционального, так и органического характера) автоматизма синусового узла при относительном усилении автоматической функции АВ узла. Причины: чрезмерное повышение тонуса вагуса, воздействие лекарственных средств (атропин, адреналин, препараты наперстянки, хинидин), органические поражения сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда и пр.

При атриовентрикулярном ритме местом возникновения импульсов могут быть или предсердная (верхняя) часть АВ узла, или средняя, расположенная на границе между предсердиями и желудочками, или, что наиболее вероятно, нижняя часть. В некоторых случаях водителем ритма может стать общий ствол пучка Гиса, приобретающий в следствии различных причин свойства водителей ритма - способность к спонтанной деполяризации.

Импульсы распространяются на предсердия ретроградным путем, а на жедлудочки - обычным ортоградным через ножки пучка Гиса. Зубец P меняет свою форму и расположение по отношению к начальной части желудочкового комплекса QRS.

VI. Взаимообратный (реципрокный) ритм.

Иначе называемый эхо-ритмом встречается крайне редко. Возникает при атриовентрикулярном ритме, когда импульс, ретроградео возбудивший предсердия, вновь ортоградно проводится на желудочки и если застает их из рефрактерной фазы - вызывает возбуждение. На ЭКГ регистрируются парные желудочковые комплексы (сэндвичи). Может возникнуть при интоксикациями препаратами СГ или черезмерном повышении тонуса вагуса.

VII. Миграция водителя ритма («блуждающий ритм»).

Это периодическое перемещение источника автоматизма от СА узла к АВ узлу и обратно (иногда вовлекается и коронарный синус - узел Цана).

VIII. Идиовентрикулярный ритм

Иначе называемый собственным ритмом желудочков возникает при угнетении автоматизма СА и АВ узлов - центров автоматизма первого и второго порядка. Водителем ритма сердца становятся центры автоматизма третьего порядка - ножки пучка Гиса или их разветвления в желудочках. Наблюдается при интоксикации СГ, хинидином, в остром периоде инфаркта миокарда и прочих органических поражениях сердца.

IX. Диссоциация с интерференцией.

Своеобразное нарушение ритма, при котором существуют одновременно два ритма: редкий номотропный синусовый и более частый ритм из эктопического центра центра автоматизма (область атриовентрикулярного соединения, иногда из центра автоматизма третьего порядка) и эктопические импульсы ретроградно на предсердия не проводятся. В этих условиях, при одновременном функционировании двух независимых самостоятельных ритмов, предсердия сокращаются в более медленном ритме, чем желудочки (QRST больше чем P).

Наблюдается при интоксикации СГ, хинидином, новокаинамидом, инфаркте миокарда, инфекционных заболеваниях.