3 курс / ПДБ Пропедевтика детских болезней / Материалы к занятиям и экзамену НОВЫЕ / Сроки эмбриогенеза

Общее.

7-8 д - организация в виде трубке первичной кишки из энтодермы.

12 д - первичная кишка делится на: внутри- (будущий ЖКТ) и внезародышевую (желт. м.).

Вначале первичная кишка оканчивается слепо вследствие наличия ротоглоточной и клоакальной мембран.

3 н - расплавление ротоглоточной мембраны.

3 м - расплавление клоакальной мембраны.

4 н - образование отделов пищеварительного тракта.

■ из передней кишки развиваются глотка, пищевод, желудок и часть двенадцатиперстной кишки с зачатками поджелудочной железы и печени;

■ из средней кишки формируется часть двенадцатиперстной кишки, тощей и подвздошной кишок;

■ из задней — развиваются все отделы толстой кишки.

Патологии кишечной трубки.

Агенезия (отделов, т.к. полное отсутствие кишечной трубки не описано).

Гипоплазия (укорочение, уменьшение).

Гиперплазия (удлинение, расширение).

Атрезия (заращение отверстий) и стенозы (сужение просвета).

Удвоения.

Пищевод.

4 н - вид трубки, просвет заполнен.

3-4 м - закладка желез,активно секретируют-> образованию просвета в пищеводе.

рождение - сформирован

у новорожденного вход - диск между 3 и 4 ш.п., с возрастом снижается

У новорожд диаметр растянутого воздухом пищевода 5 мм, к 6 мес (8—10 мм)

2 года - 4-5 позвонки (д2=13) (д1=12)

12 лет - 6-7 позвонки (д10=18) (к 15г д15=19)

Переход пищевода в желудок - 10-11 г.п.

Полость рта.

Относительно мала. Все элементы жевательного аппарата - приспособления для процесса сосания груди: большой язык, хоботкообразные губы, выраженные поперечные небные складки, жировые комочки Биша, десневая мембрана, дистальное расп-ние ниж. челюсти.

Вход в гортань лежит высоко над нижнезадним краем небной занавески и соединен с полостью рта.

Путь по которому у ребенка движется пища, находится по сторонам от выступающей гортани, где есть сообщение между полостью рта и глоткой.

Это обеспечивает ребенку способность одновременно сосать, глотать и дышать.

При питании молоком ферментативная обработка в полости рта не играет большой роли из-за непродолжительного нахождения здесь пищи.

Основной фермент - амилаза - активность низкая.

Секреция слюнных желез особенно низкая в 1-е месяцы жизни и адекватная по характеру пищи ребенка раннего возраста.

Слюна играет важную роль в акте сосания, т.к. она способствует герметизации ротовой полости, что обеспечивает достаточный вакуум.

Слюнотечение с 4-5 месяцев связано с недостаточной зрелостью регуляторных механизмов и процессами заглатывания.

Ферменты ЖКТ:

3 мес - появляются липазы, мальтазы и дипептидазы.

16 - 20 нед - начало функционирования ЭКТ - слюнные железы содержат амилазу, желудочные - пепсиноген, в тонкой кишке определяется секретин.

после 20 нед - начало секреции трипсиногена.

Основной Е в полости рта - амилаза (но активность низкая).

Желудок.

3 н - появление – локальное веретеновидное расширение передней кишки.

7 н - первые желудочные ямки в обл. малой кривизны.

10 н - закладка желез, в виде скопления клеток.(обкладочные)

12 н - начала форм. пилорического сфинктера

16 н - начало форм. кардиального сфинктера

к 1 г m увеличивается в 3 р., к 5 г - в 6 р., к 10г - в 10р., к 20г - в 24р.

поверхность слизистой - за 3 м - увеличивается в 3р, к 6м - в 4, к 2г - в 5р, к 15г - в 10р.

физиологич. объем при рожден - 7мл, на 4 сутки - до 50 мл, к 10д - 80 мл. (далее + 25 мл/м).

Объем разового питания для детей 1г жизни: V=30+30*n (n - число месяцев).

к 1г - 250 мл, к 3г - до 600мл, к 10-12 г - до 1500 мл.

Желудочные ямки - у новорожд - 200тыс, 3м - 700тыс, к 2 г - 1млн 300тыс, к 14г - 1 млн 700тыс, в 15 лет - 4 млн.

Желудочные железы - на 1 кг массы тела - 200 тыс., к 2м - ув. в 4р, в 2г - 8млн, в 6л - 10млн, в 15 лет - 18 млн, у взрослого 25 млн.

К 8 годам заканчивается формирование кардиального сфинктера. "открытая бутылка".

Кишечник.

Длина у новорожденного относительно длины тела больше, чем у детей старшего возраста и взрослых.

Брыжейка длинная, хорошо фиксированы петли к-ка - инвагинация - быстро.

Толстый кишечник - слабо фиксирована слизистая, недостаточно развит мышечный слой - часто грыжи, выпадение слизистой прямой кишки.

Мышечный слой кишечника развит у детей слабее, реакция моторики полностью не сформирована. Клин. знач.: большое растяжение газами кишечной стенки - боли; и это приводит к большей склонности к спазмам у детей.

Тонкий кишечник развит лучше всех остальных отделов.

При пересчете на 1кг массы тела - в 10 раз длиннее, чем у взрослого.

Клин. знач.: это является выражением эволюционно развитой адаптации к лактотрофному питанию, при котором основное звено пищеварения - пристеночное.

Длина: 1 мес: тонк - 300, толст - 63; 2 мес; тонк - 320, толст - 65; к 1 г - тонк - 420, толст - 84, к 5 г - тонк - 467, толст - 100, к 10 г - тонк - 590, толст - 120.

Амниотическая жидкость.

С развитием у плода во второй половине беременности пищевого тракта, плод поглощает амниотическую жидкость, которая содержит нутриенты.

Гидролиз нутриентов осуществляется:

1 - ферментами тонкой кишки - внутриклеточное и пристеночное пищеварение

2 - ферментами околоплодных вод и фетальными ферментами - полостное пищеварение

Амниотрофия не удовлетворяет потребности организма плода, т.к. околоплодные воды имеют низкое содержание нутриентов.

НО амниотрофия играет трофогенную роль для пищ. тракта плода, в основном, для многофункциональных эпителиоцитов его слизистой оболочки, тем более, что околоплодные воды содержат активные вещества, в том числе факторы роста.

Т.о. амниотрофия с аутоиммунным и собственным пищеварением подготавливает систему пищеварения к последующему лактотрофному питанию.