Методика исследования мышечной системы

При исследовании мышечной системы необходимо оценить:

1) степень развития мышц;

2) тонус мышц;

3) силу мышц;

4) объем и характер движений (двигательную активность).

Степень развития мышечной системы определяется путем осмотра мышц и пальпации отдельных групп мышц на симметричных участках тела, однако у детей раннего возраста из-за хорошо развитого подкожно-жирового слоя масса мышц трудно определяется.

Необходимо обратить внимание на мышечную массу, ассиметрию мышечной массы (неодинаковая степень развития одноименных групп мышц), провести сравнительное измерение окружностей плеч, предплечий, бедер, голеней на строго одинаковых уровнях.

Степени развития мышц:

- хорошее развитие мышц: мышцы туловища и конечностей выражены хорошо, при напряжении отмечается отчетливый рельеф сокращенных мышц;

- среднее развитие мышц: мышцы туловища в покое выражены умеренно, а конечностей - хорошо, при напряжении мышц отчетливо изменяются их объем и форма;

- слабое развитие мышц: мышцы туловища и конечностей в покое развиты плохо, при напряжении - изменение их объема едва заметно, нижняя часть живота отвисает, нижние углы лопаток расходятся и отстают от грудной клетки.

Обязательным является исследование тонуса и силы мышц.

О тонусе мышц судят по характеристике осанки, походки, при визуальной оценке позы и положения конечностей ребенка (руки согнуты в локтях, колени и бедра притянуты к животу, вытянутые руки и ноги, сжатие пальцев в кулаки, плавниковое положение пальцев, «когтистая лапа», атетозное положение руки, запрокидывание головы, положение опистотонуса, свисание руки или ноги, их неучастие в двигательной реакции ребенка).

Тонус мышц определяется по степени сопротивления при пассивном сгибании или разгибании верхних и нижних конечностей, а также при пальпации отдельных групп мышц в покое и напряжении (оценка их плотности) - тонус мышц удовлетворительный, снижен или повышен.

Для исследования тонуса мышц новорожденного, грудного ребенка применяют следующие клинические методики:

а) проба на тракцию - ребенка, лежащего на спине, за запястья, осторожно подтягивая, пытаясь привести его в сидячее положение; в норме: 1 фаза - ребенок разгибает руки, 2 фаза - происходит сгибание рук, ребенок подтягивается всем телом; при повышенном тонусе отсутствует 1 фаза, при пониженном - 2 фаза;

б) симптом возврата (для новорожденного): ножки ребенка, лежащего на спине, осторожно разгибают в коленных суставах и прижимают к столу на 5 секунд; в норме - при прекращении разгибания ноги сразу же возвращаются в исходное положение, при снижении тонуса сгибателей возврата не происходит;

в) придав вертикальное положение ребенку (обхватив грудь ребенка руками) с опущенной вниз головой наблюдают за положением туловища и конечностей (данный прием возможен только после снятия физиологического гипертонуса) - при нормальном мышечном тонусе голова ребенка располагается в одной вертикальной плоскости с туловищем, не свисает, руки согнуты слегка, а ноги вытянуты; при сниженном тонусе голова и ноги свисают, в крайне тяжелых случаях - свисают и руки; при повышенном мышечном тонусе - усиливается сгибание рук, ног и запрокидывается голова.

Силу мышц у детей раннего возраста определяют ориентировочно по степени усилия (субъективное ощущение), которое необходимо для противодействия какому-либо движению ребенка (например, отнятие игрушки).

У детей дошкольного и школьного возраста силу мышц следует определить при помощи следующих приемов:

а) по силе рукопожатия;

б) по возможности поднимать груз;

в) по противодействию, которое оказывает ребенок, при попытке разогнуть его руки, согнутые в локтевых суставах.

Более объективно силу мышц следует определить динамометром (детским). Об объеме и характере движений судят при наблюдении за ребенком во время игры и по выполнению простых упражнений (сгибание, разгибание рук, приседание, ходьба, бег и пр.).