Методика исследования кожи и слизистых оболочек

При исследовании кожи необходимо учитывать ее возрастные особенности. Объективными методами исследования кожи являются: осмотр, пальпация, исследование ломкости сосудов и определение дермографизма.

Осмотр. Осмотр необходимо проводить при достаточном дневном освещении, лучше в проходящем боковом свете. Ребенок раннего возраста должен быть полностью раздет, ребенка старшего возраста необходимо осматривать, постепенно раздевая.

Последовательность осмотра: кожные покровы и видимые слизистые оболочки: кожные складки за ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, локтевых сгибах, паховых областях, ягодицы, бедра, область заднего прохода, волосистая часть головы, ногти на руках и ногах.

Следует обратить внимание на:

1) цвет кожных покровов: цвет (окраска) кожи зависит от следующих факторов:

а) толщины и прозрачности кожи, количества и качества, содержащихся в ней нормальных и патологических пигментов;

б) степени развития, глубины залегания и полнокровия кожных сосудов;

в) содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови, а также степени насыщения гемоглобина кислородом; в зависимости от расовой и этнической принадлежности, либо генетических особенностей; цвет кожи в норме может быть беловато-розовым или с различными оттенками желтого, красного, коричневого или черного цветов;

2) окраску видимых слизистых: отмечается степень их кровенаполнения, изменение цвета, сухость; для осмотра видимых слизистых необходимо слегка оттянуть нижнее веко пальцем вниз; осмотр полости рта и зева производится в конце исследования, как самая неприятная процедура для ребенка, особенно раннего возраста;

3) наличие сыпи - первичные и вторичные морфологические элементы сыпи, геморрагии;

4) состояние венозной сети на груди, спине, животе, голове; расширение венозной сети в верхней межлопаточной, в верхней части груди, на голове и области живота, расширение капиллярной сети;

5) состояние волос - при осмотре, прежде всего, определяют степень развития волосяного покрова и характер его распределения на теле, а также оценивают внешний вид волос и состояние кожи волосистой части головы; при осмотре волосистой части головы необходимо обратить внимание на облысение, особенно на затылке, достаточность или поредение волосяного покрова, местное выпадение волос, жесткость и ломкость их, гребешковый рост волос на голове, обилие пушковой и более густой растительности на лбу, обильную растительность на конечностях и спине; следует обратить внимание на состояние ногтей на руках и ногах, их форму, поперечную исчерчен- ность, ломкость, утолщение и деформацию ногтевой пластинки.

Пальпация. Пальпаторно определяются: влажность, эластичность, температура кожи, чувствительность, состояние кровеносных сосудов.

Влажность кожи - исследование производится симметрично ладонной поверхностью рук на следующих участках тела: затылочная область (у детей грудного возраста), на груди, в кожных складках (в подмышечных, локтевых, паховых), подколенные области, ладони и подошвы (кожа умеренно влажная, сухая или повышенная влажность кожи).

Эластичность кожи исследуется путем собирания только кожной складки (без подкожно-жировой клетчатки) большим и указательным пальцами руки и оценивается по срокам ее расправления после отнятия пальцев (сразу или постепенно) - эластичность хорошая или снижена. Определение проводится на тыльной поверхности кисти, в локтевом сгибе, у новорожденных и детей грудного возраста - на передней поверхности грудной клетки и живота.

При исследовании температуры кожи следует обратить внимание на общее изменение температуры тела и местное изменение температуры кожи различных участков тела (суставы, конечности и особенно дистальные отделы).

Исследование состояния кровеносных сосудов (эндотелиальные пробы):

- симптом щипка: захватывается кожная складка на передневерхней или переднебоковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих рук, максимально сблизив их на расстояние 2-3 мм с последующим смещением этой складки поперек ее длины в противоположном направлении (положительный симптом - появление геморрагий на месте щипка);

- симптом жгута (симптом Кончаловского-Румпель-Лееде): резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча при условии сохранения пульсации; через 3-5 минут необходимо осмотреть кожу в области локтевого сгиба и предплечья - положительный симптом: появление 4-5 петехий в локтевом сгибе;

- молоточковый симптом: постукивание умеренной силы в области груди перкуссионным молоточком - положительный симптом: появление геморрагий;

Эндотелиальные пробы позволяют оценить состояние стенки кровеносных сосудов, выявить повышенную ломкость, проницаемость.

Определение дермографизма: проводится штрихообразное раздражение кожи сверху вниз рукояткой неврологического молоточка или другим тупым предметом (шпатель и др.) на груди, животе, спине; необходимо учитывать цвет появившейся полосы (белый, красный, розовый), длительность латентного периода реакции (быстро или медленно появляющийся дермографизм), скорость исчезновения (продолжительность), размеры (локализованный или разлитой).

Исследование дермографизма позволяет оценить вегетативную регуляцию сосудистого тонуса.