1.2. Гормональная регуляция лактации
Подготовка молочных желез к лактации является лишь частью единого процесса, происходящего во время беременности и регулируемого при участии гормонов. Во время беременности, под действием гормонов, в первую очередь, прогестерона, эстрогенов, плацентарного лактогена, а также гормона роста, тиреотропного гормона, кортизола, инсулина в организме беременной женщины происходит повышение секреции гормона пролактина. Под его влиянием у беременных женщин наблюдается морфофункциональная перестройка молочных желез. В них усиливается пролиферация железистой ткани, увеличивается количество и размеры железистых долек, протоков, и, следовательно, самих молочных желез.
Во время беременности лактация не начинается, несмотря на повышенное содержание пролактина в крови беременной, за счет высокой концентрации прогестерона. Однако, после рождения ребенка уровень прогестерона материнского организма резко падает и лактация становится возможной. Пролактин обеспечивает образование молока (лактогенез), заполнение груди молоком до следующего кормления, но не его выделение. Сокращение миоэпителиальных клеток в дольках и протоках молочной железы и, следовательно, выделение молока вызывается в результате действия гормона окситоцина (рис. 2).
Рис. 2. Клетки-мишени пролактина и окситоцина.
Пролактин – гормон передней доли гипофиза, по химической природе является одноцепочечным полипептидом, состоящим из 199 аминокислот. Пролактин вырабатывается лактотрофными клетками передней доли гипофиза. Пролактин инициирует лактогенез и поддерживает лактацию (лактопоэз). Пролактин, это единственный гормон аденогипофиза, для которого не было найдено гипоталамического либерина. Считается, что тиролиберин и соматолиберин могут вызывать активацию лактотрофных клеток, вырабатывающих пролактин. Кроме этого обнаружено, что сигналы, сформированные в результате акта сосания, активируют клетки паравентрикулярного ядра в гипоталамусе и выработку ими вазоактивного интестинального пептида, который также способен стимулировать лактотрофные клетки к синтезу пролактина. Секреция пролактина не регулируется механизмом отрицательной обратной связи.
Сосание ребенком груди вызывает активацию механорецепторов соска, формируются нервные импульсы, которые передаются в спинной мозг, а затем в гипоталамус, что приводит к высвобождению окситоцина. Он попадает в заднюю долю гипофиза, откуда и попадает в кровь. Окситоцин по химической природе является нанопептидом (состоит из 9 аминокислот). Окситоцин с кровью поступает к молочной железе и вызывает сокращение мышечных клеток, окружающих секреторные клетки альвеол в железистых дольках молочных желез, а также мышечных клеток, окружающих дольковые протоки, в результате молоко, находящееся в альвеолах, выводится. Для того чтобы лактация могла беспрепятственно продолжаться, протоки молочных желез должны регулярно опорожняться. Во время лактации молочная железа функционирует беспрерывно.
Глава 2. Состав женского молока
Грудное молоко — это полидисперсная многофазная система, включающая в себя молекулярные ионизированные растворы сывороточных белков, тонкую коллоидную систему казеиновых частиц, дисперсную систему молочного жира и липопротеиновых частиц, низкомолекулярные азотистые соединения, нуклеотиды, лактозу, олигосахариды, минеральные соли, витамины и огромное количество биологически активных компонентов (гормоны, ферменты, ростовые факторы, иммунные клетки). Сформировавшийся в процессе длительной эволюции качественный состав женского молока хорошо адаптирован к особенностям пищеварения и обмену веществ у ребенка.
Содержание основных пищевых веществ в грудном молоке (ГМ) значительно меняется в течение периода лактации, особенно в течение 2-4 недель после родов (что соответствует неонатальному периоду – возрасту ребенка от момента рождения по 28 день включительно). В соответствии с этим, меняется название секрета молочных желез: молозиво (первые 2-4 дня после родов) – переходное молоко (с 4 дня по 2-3 недели лактации) – зрелое молоко (через 2-3 недели лактации).