Реабсорбция и секреция

происходят в дистальном отделе нефрона. У новорожденных и детей раннего возраста отмечается функциональная незрелость в целом канальцевого аппарата - это ограничивает у детей способность почек к поддержанию гомеостаза.

• Реабсорбция (обратное всасывание уровне канальцев) - снижена, это связано: с незрелостью

ферментативных систем у детей первых 3- 6 месяцев, слабой реакцией на антидиуретический гормон и альдостерон, вырабатываемый корой надпочечников - созревает к 1-1,5 годам,

реабсорбция, осуществляемая в петле Генле и дистальном канальце развита хуже, формируется и окончательно к 3 годам.

• В проксимальном канальце ( решающая роль) происходит обратное всасывание почти 100% глюкозы, фосфатов, сульфаты, бикарбонаты, калия, аминокислот, белка, oколо 85% воды, натрия, хлора (в кровоток возвращаемся - от 50 до 100% профильтровавшихся веществ).

• У детей раннего возраста реабсорбция - воды 2/3,глюкозы - 25% от взрослых (у новорожденного - физиологическая глюкозурия)

• Реабсорбция ионов Na происходит интенсивно - при повышении нагрузки NaCl- почки продолжают реабсорбировать NaCl ( в связи с недостаточной регуляцией, в т.ч. центральной ) - соль противопоказана!!

• Снижена реабсорбция мочевины - мочекислый инфаркт новорожденного (для выведения необходимо употребление большего количества воды)

Секреция

• Секреция мочи начинается у 9-12-недельного плода и происходит непрерывно. Однако, во внутриутробном периоде развития человека почки играют малую роль в водно-солевом балансе. Эту функцию, также как и выделение токсических продуктов берет на себя плацента.

Секреция-проксимальный каналец - основное место секреции высокомолекулярных, чужеродных организму веществ, аммония, слабых органических кислот и оснований.

• У новорожденного отсутствует функция активной секреции (большое значение имеет особенности дозировки лекарственных средств на кг массы тела, введение глюкозо-солевых растворов, выведение токсических веществ-экотоксиканты).

• формируется к 5 годам

КЩС

особенности регуляции у детей раннего возраста.

• Почки меньше участвуют в регуляции КЩС, чем у взрослого.

• За одно и тоже время почка выделяет в 2 раза меньше кислотных радикалов, чем почка взрослых.

• Механизм экономии оснований практически не функционирует, а именно ограничена продукция и секреция ионов водорода и аммония несовершенства механизмов ацидогенеза и аммониогенеза ( это - общая функциональная незрелость канальциевого аппарата).

Клинический смысл: это 1) предрасполагает к более быстрому развитию ацидоза (при различной патологии) 2) Ребенок рождается у условиях недостатка оснований, в состоянии предацидоза (y новорожденного компенсированный ацидоз)

Основные физиологические параметры системы мочеобразования в различном возрасте

Концентрационная функция почек у детей раннего возраста-НИЗКАЯ

Это связано с :

• поздним развитием канальциевой системы нефрона- системы реабсорбции;

• недостаточным образование антидиуритического гормона

• несовершенством регуляторных механизмов в целом

Клинический смысл-относительная плотность мочи у новорожденного низкая, постепенно нарастает,достигая показателей как у взрослых к 1 году

Клинические выводы:

1) Для выведения равного количества шлаков детям требуется больше воды, чем взрослым,

2) Однако дети, вскармливаемые материнским молоком не нуждаются в дополнительном приеме жидкости. Вследствие преобладания у них анаболических процессов многие вещества, вводимые с грудным молоком, не превращаются в окончательные продукты, подлежащие удалению через почки,а полностью усваиваются организмом.

Поэтому при относительно низких функциональных возможностях, несовершенстве систем, регулирующих водно-солевое равновесие, детям раннего возраста при грудном вскармливании удается поддерживать постоянство внутренней среды на должном уровне в физиологических условиях.

Другими словами, почки ребенка новорожденного, первого года жизни защищены от неблагоприятных влияний грудным молоком.

3) При замене материнского молока коровьим белковая нагрузка резко возрастает, увеличивается количество продуктов, подлежащих удаленно, почки работают c большим напряжением, рН крови легко сдвигается в кислую сторону.

4) Чрезвычайно лабильно кислотно-щелочное равновесие.Особенно часто нарушается равновесие кислот и оснований (РКО) у новорожденных и в первые дни жизни: и это приводит к так называемому физиологическому ацидозу, от которого зависят такие клинические симптомы, как расстройство глубины и ритма дыхания, цианоз.

К этому метаболическому ацидозу присоединяется канальциевый ацидоз, возникающий из-за сниженной активности ферментов, участвующих в выведении водородных ионов.Незрелость регуляции КЩС приводит к тому, что ацидоз возникает рано и быстро при различных патологических состояниях (даже однократная рвота может вызвать сдвиг КЩС в кислую сторону). Способность почек к выведению избытка Н+ развивается лишь во втором полугодии жизни.

5) Деятельность почек происходит в условиях напряженнейшего водно-солевого обмена.

Составляя около 80% от веса тела новорожденного ( у взрослого 60% и ниже), жидкость у ребенка очень легко накапливается в тканях и так же легко теряется .

Почки новорожденного и детей грудного возраста не способны быстро освободить организм от избытка воды. У взрослого через 2 часа выделяется 100% воды,у новорожденного 1 день-только 15% введённой жидкости, 2-3 день 20-25%, на 14-15 день -60% введённой жидкости.

С другой стороны почки не могут сэкономить жидкость при ее недостаточном поступлении, при этом значительнее активнее реабсорбируется Na, который и депонируется в тканях.Поэтому у детей быстро возникают отеки и дегидратация (важно при проведении инфузионной терапии).

Исключительная лабильность водного обмена у детей объясняется тем, что в обмене жидкости участвует до 50% экстрацеллюлярной жидкости, в то время как у взрослого только 14-16%. Почка может выводить жидкость только при дробном введении в течении суток, а одномоментная водная нагрузка сопровождается отеками (т.к. отсутствует диуретический эффект на увеличение оцк).

6)Ранний перевод ребенка на ИВ ведет неблагоприятным последствиям - симптомокомплекс - гипокальциемия, гиперкальциеми гиперкалиемия, гипокалиемия и пр. (из-за никой секреторной и реабсорбционной способности почек)

7) для выведения осмотически активных веществ - мочевины, глюкозы и др. ребенку требуется больше воды, чем в старшем возрасте.

Потребность в воде у взрослых-35-50 мл/кг/с Новорождённый и до 3 мес-160 мл/кг/с

6-9 мес-150-140мл/кг/с

1-2 года-120-130 мл/кг/с

3-6 лет 115-100 мл/кг/с

8-10 лет-80-70 мл/кг/с

14-15 ner-60 мл/кг/с

8) В связи с тем, что снижена экскреторная функция почек у детей необходимо это учитывать при назначении лекарственных препаратов (антибиотики, солевые растворы) (на 1 кг/массы)

9) Оптимальная гомеостатическая функция почек -в 10-11 лет

Диурез

Количество мочи, образующееся у ребенка, в норме можно приблизительно рассчитать по формуле:

V=100 x (n+5), где V-обьем мочи за сутки: п-число лет

Или по формуле:

V=600+100 (n-1), где V-объем мочи за сутки; н- число лет