ЛЕКЦИЯ мочевыдлительная система афо,клинич знач,семиотика,синдромы поражения Болезни почек и мочевыводящих путей у детей встречаются очень часто (в ср.29 на 1000). Это в определенной мере связано с АФО почек и органов мочевыделения.

Функции почек

• Основная функция почек заключается в поддержании равновесия и относительного постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). Почки-обеспечивают выживание детского организма и раннюю адаптацию детского организма к условиям внешней среды. Достигается это фильтрацией в клубочках воды и остаточных продуктов азотистого обмена, электролитов, активным транспортом веществ в канальцах.

• Почки выполняют и внутрисекреторную функцию - вырабатывают эритропоэтин, ренин, тканевые гормоны, кинины и пр., а также идет преобразование витамина Д в активную форму.

• Но основная функция мочевой системы - образование и выведение мочи.

Мочевая система состоит из органов мочеобразования (почки) и органов мочевыделения-мочеточники, мочевой пузырь

Эмбриогенез

В ходе эволюционного развития почка проходит три этапа.

1. Первый этап -3 неделя в/у периода -образование предпочки (ргопephros). Это не функционирующее образование, которое в последующем регрессирует.

2. С 4 недели в/у развития -второй этап -первичная почка (mesonephros)

• 9 неделя в\у развития мочеточник плода открывается в мочевой пузырь, что является началом функционирования мочевой всей анатомического системы

• 9-11 нeдeля-начало образования мочи

• с 11-12 нед в\y развития появляется функциональная активность в отношении фильтрации, реабсорбции глюкозы, солей, воды. С этого периода образуемая моча поступает в чашечку и лоханку.

• С 3 месяца в\у развития первичная почка начинает регрессировать, а с 5 мес -прекращает существовать

3. Окончательная почка (metanephros) ( третий этап эволюционного развития) закладывается уже в конце 1 месяца в\у развития,

• к 9 неделе в\у периода основные структуры будущей почки уже намечены,

• К 14-16 неделе все отделы нефрона полностью сформированы, однако образование новых нефронов продолжается и после рождения до 20 дня постнатальной жизни, а у недоношенных детей и дольше.

Таким образом:

• 9-11 нед в\у развития-начало образования мочи

• 20-22 нед в у развития- разграничение мозгового и коркового слоя

• 32-36 нед в\у развития-окончание образования нефрона (до 1 млн в каждой почке)

В процессе органогенеза мочевая система тесно связана с половой системой и кишечником

Таким образом, «критическим периодом» в развитии почек и мочевыводящей системы являются 3-9 недели в/у развития

Клиническое значение

• Нарушение регуляции, генной, ведет к в том числе к аномалиям развития.

• Выделяющаяся моча участвует в поддержании должного объема амниотической жидкости, нарушение этой функции ведет к маловодию, задержке внутриутробного развития.

• Тем не менее, выделение продуктов обмена в течение s\y развития осуществляется плацентой, только после перевязки пуповины почки принимают на себя экскреторную функцию.

• Особенность формирования и функционирования мочевой системы во в/у периоде - длительность эмбрионального развития этой системы, которая занимает практически весь в\у период, и в связи с этим пороки развития мочевой системы относятся к одним из самых часто встречаемых пороков развития человека

• Наиболее часто встречаются такие пороки и аномалии развития почек и мочевыводящих путей как

• агенезия обеих почек,

• недоразвитие одной почки,

• удвоение мочеточников и почек,

• поликистоз почек,

• нарушение процессов перемещения почек входе эмбрио-органогенеза.

Аномалии положения почек (связано с тем, что метанефрос закладывается на уровне IV поясничного сегмента, а затем почка перемещается на уровень XII грудного- I-II поясничного позвонков. Но иногда процесс перемещения может нарушиться и обе или одна почка остаются в полости малого таза ("тазовая почка");

"подковообразная почка" образуется в результате срастания нижних полюсов почек при их прохождении в процессе развития в области бифуркации аорты;

Аномалии количества (аплазия, гипоплазия, удвоенная почка, третья добавочная почка)

Аномалии структуры почек (поликистозная почка и пр.)

Аномалии взаимоотношения двух почек

Аномалии мочеточников