3 курс / ПДБ Пропедевтика детских болезней / Анатомо-физиологические особенности органов мочеобразования и мочевыделения

Рекомендации кафедры пропедевтики детских болезней для самоподготовки студентов к занятию по теме: Анатомо-физиологические особенности органов мочеобразования и мочевыделения у детей.

1. Ответьте в письменном виде на контрольные вопросы.

1. Эмбриогенез органов мочеобразования и мочевыделения, клинические выводы.

2. Анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения и мочеобразования у детей, клиническое значение: макроскопические особенности почек (масса, форма, границы, подвижность), особенности строения нефрона у детей (клубочек, капсула Шумлянского-Боумена, проксимальный и дистальный канальцы, петля Генле), особенности строения мочевыводящих путей.

3. Процесс созревания клубочковой фильтрации у детей раннего возраста.

4. Особенности реабсорбции в канальцах различных веществ и процесс созревания реабсорбции у детей после рождения.

5. Количество и состав мочи у детей различного возраста.

Практические навыки (умения):

1. Осмотр.

2. Определение отеков.

3. Пальпация почек.

4. Пальпация мочеточниковых точек.

5. Пальпация и перкуссия мочевого пузыря.

6. Определение симптома Пастернацкого.

7. Заключение о состоянии органов мочеобразования и мочевыделения.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Осмотр.

При осмотре необходимо обратить внимание на:

• цвет кожных покровов;

• отеки (в начальных стадиях – на лице и веках);

• размеры и форму живота;

• состояние поясничной области;

• наружные половые органы.

Пальпация.

Пальпация почек. У здорового ребенка можно пропальпировать почки (чаще правую, до 2-х лет). Основным является метод бимануальной пальпации по Образцову-Стражеско в положении ребенка лежа на спине. Необходимо подвести левую руку исследующего под правую поясничную область (пальцы выпрямлены), а правую руку расположить кнаружи от прямой мышцы живота на 3 см ниже реберной дуги. Направление движения левой руки при пальпации почек - горизонтальное, правой – почти вертикальное, с небольшим разворотом тыла кисти кнаружи. Постепенно погружают пальцы правой руки вглубь брюшной полости, а левая рука при этом активно помогает правой, поднимая кпереди ткани поясничной области и приближая почку к пальцам пальпирующей руки. Для пальпации левой почки – левую руку следует продвинуть под левую поясничную область, а правую расположить кнаружи от левой прямой мышцы живота у реберной дуги. При пальпации почек нужно отметить их размеры, форму, консистенцию, состояние поверхности, подвижность. Почки можно пальпировать и в вертикальном положении (у детей старшего возраста) по С.П. Боткину. Эта методика пальпации аналогична методике пальпации в положении лежа. При этом ребенок стоит лицом к исследуемому, согнув туловище почти под прямым углом.

Пальпация мочевого пузыря возможна только в наполненном состоянии (в надлобковой области).

Границы почек у детей (по Гундобину Н.П.)

Возраст	Слева		Справа
Верхний полюс
новорожденные	Нижний край XI грудного позвонка		На 0,5-1 см ниже левой почки
1 год	Нижний край XII грудного позвонка		» »
2 года и старше	I поясничный позвонок		» »
Нижний полюс
новорожденные 1 год	IV поясничный позвонок (ниже гребешка подвздошной кости)	» »
2 года и старше	выше гребешка подвздошной кости	» »

Определение мочеточниковых точек. Верхние мочеточниковые точки – на месте пересечения линии, проходящей через пупок с наружным краем прямых мышц живота, нижние мочеточниковые точки – на месте пересечения линии, соединяющей передний гребешок подвздошной кости с внутренним краем прямых мышц живота (наличие или отсутствие болевого синдрома).

Перкуссия.

Определение верхней границы мочевого пузыря – непосредственная перкуссия по белой линии живота от пупка вниз, палец-плессиметр расположен перпендикулярно белой линии.

Симптом Пастернацкого – поколачивание ребром кисти правой руки по тыльной поверхности левой руки, расположенной на пояснице (справа и слева). У детей раннего возраста можно производить поколачивание по поясничной области согнутыми пальцами с обеих сторон.

2. Выучите тестовые задания во 2 части сборника тестовых заданий по дисциплине «Пропедевтика детских болезней» раздел Мочевыделительная система.

3