2.2. Классификация ибс

1. Стенокардия

   1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса)

   2. Нестабильная стенокардия

   3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия

   4. Микроваскулярная стенокардия (синдром Х)

2. Инфаркт миокарда

   1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный)

   2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый)

3. Постинфарктный кардиосклероз

4. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии)

5. Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы)

6. Безболевая ишемия миокарда

7. Внезапная сердечная смерть

2.3. Стабильная стенокардия напряжения

Стенокардия является наиболее частой формой ИБС. Стенокардия – клинический синдром стеснения или боли с локализацией за грудиной и иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, область надбровной дуги. Боли самого различного характера. Но чаще давящего, сжимающего. Они появляются при физической нагрузке различной степени интенсивности, от этого зависит ФК стенокардии.

Жалобы: приступы боли за грудиной (редко др. локализации), иногда одышка, нарушения ритма сердца: перебои в работе сердца и/или чувство замирания.

Болевой синдром возникает в результате ишемии миокарда, обусловленной несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарного кровотока обеспечить эту потребность. Основной причиной этого несоответствия является нарушение кровотока по венечным артериям в результате атеросклероза. Известно, что фиксированное сужение коронарной артерии на 70% и более ведет к значимому ограничению кровотока. В этих условиях начинает проявляться неудовлетворённость метаболическими потребностями миокарда, особенно выраженной при физической нагрузке или стрессовой ситуации. Выраженность клинических проявлений зависит не только от степени стеноза, но и других факторов. Установлена зависимость тяжести ангинозных приступов от протяженности, формы стенотического сужения и их количества. В очаге ишемии во время приступа стенокардии накапливаются медиаторы боли: серотонин, гистамин, брадикинин, которые раздражают болевые рецепторы – ноцицепторы, болевые импульсы от которых переносятся по афферентным нервам к коре головного мозга, где воспринимаются как боль. Степень восприятия боли зависит от субстанции Р, высвобождение которой из нервных окончаний регулируется опиоидными нейропептидами. Следует отметить, что стенокардия напряжения может также наблюдаться при ГБ, аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии и некоторых других заболеваниях.

Впервые классическое описание боли при стенокардии дал Геберден в 1772г. Для классической стенокардии напряжения характерны болевые ощущения давящего или сжимающего характера за грудиной с характерной иррадиацией. Основной признак стенокардии – четкая связь с физической нагрузкой и исчезновение боли в покое через несколько минут. Характерен «симптом витрины» – остановка больным во время ходьбы при приступе стенокардии возле витрины магазина или др. объекта с целью отвлечения внимания прохожих. Во время приступа боли больные прикладывают ладонь к грудине, сжимая в кулак «симптом Левина». Доказательным признаком стенокардии напряжения является эффект быстрого купирования боли после приема нитроглицерина под язык или ингаляции нитроспрея в рот в течении 1-3 мин. Эффект от приема нитроглицерина обусловлен снижением пред и пост нагрузки на миокард в результате уменьшения венозного притока и улучшению артериального оттока крови, приводящим к уменьшению потребности миокарда в О2.

Рис. 3.Симптом Левина. Цитировано по Keyurparich. com. Yandex.ru/images

Характеристика боли при стабильной стенокардии напряжения.

Локализация – 70% за грудиной, 30% - у левого края грудины.

Характер – чаще сжимающий, реже иной характер.

Иррадиация – в левое плечо, левую подлопаточная область, левую половину шеи, нижнюю челюсть, зубы, левое ухо, левую надбровную дугу, ульнарную часть левой руки до кончиков 4 – 5 пальцев, иногда в эпигастральную и др. области.

Провоцирующие факторы: физическая нагрузка, реже нервное напряжение, вдыхание холодного воздуха, прием пищи.

Продолжительность боли – чаще 2 – 5 минут, максимум до 30 минут.

Быстро в течение 1 – 3 минут купируется нитроглицерином

Для типичной стенокардии напряжения наиболее важны три признака:

1) локализация боли за грудиной;

2) связь приступа боли с физической нагрузкой;

3) быстрое купирование боли в течение 1-3 мин. приемом нитроглицерина под язык или после ингаляции нитроспрея в полость рта.

Диагноз ИБС и стенокардии напряжения при наличии этих признаков имеет высокую степень достоверности, даже если на ЭКГ нет изменений.

Тяжесть стенокардии напряжения определяется уровнем физической нагрузки, вызывающей приступы.