1.2. Клиническая картина
Атеросклеротические поражения артерий зависят от локализации процесса, степени и характера возникающих при этом гемодинамических нарушений. Чаще всего атеросклеротические поражения наблюдаются аорты, коронарных, церебральных и периферических артерий, которые нередко сочетаются и манифестируют клиническими признаками в зависимости от преобладания доминирующей локализации.
При поражении аорты иногда наблюдается аортралгия – давящая или жгучая боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, в шею, в область эпигастрия. При развитии аневризмы дуги аорты боль может быть по типу аортралгии, нередко иррадиирует в шею, спину, по ходу позвоночника. При расслаивающей аневризме аорты боль очень сильная, характеризуется внезапным появлением за грудиной, по ходу позвоночника с распространением в нижние конечности. Боль настолько интенсивная, что больные могут терять сознание, часто развивается коллапс, снижается купирующий эффект наркотиков. У части больных определяется асимметрия артериального пульса и АД. Через несколько дней, если выживает больной, развивается анемический синдром.
Данные объективного исследования:
При общем осмотре выявляется признаки, указывающие на наличие атеросклероза:
Ксантомы и ксантелазмы. Образования из липидов в виде бляшек бледно-желтого цвета: ксантелазмы присутствуют на веках в углах глаз; ксантомы – на др. участках тела (Рис. 1)
Старческая корнеальная дуга – светло-серая полоска по периферии роговицы рис.2)
При осмотре головы - височные артерии извитые, при пальпации - стенки артерии плотные, извитые, неровные. Подобные изменения определяются при пальпации артерий в других местах (например, лучевой или сонной). Иногда наблюдается различный пульс, когда определяется разная по величине пульсовая волна при сравнении на обеих руках «pulsus differens».
При аневризме дуги аорты:
При осмотре и пальпации наблюдается усиленная пульсация в яремной ямке над рукояткой грудины
При перкуссии границ сосудистого пучка – увеличение ширины сосудистого пучка более 6см
Рис.1.
Рис 2.
При аускультации сердца признаком поражения аортального клапана атеросклерозом может быть акцент 2 тона с металлическим оттенком над аортой, во 2 точке аускультации. При атеросклеротическом сужении устья аорты или формирования аневризмы дуги аорты может выслушиваться систолический шум над аортой, во 2 точке аускультации.
Дополнительные методы исследования:
Определение содержания липидов в плазме крови (липидограмма) с целью выявления дислипидемии. Повышенные уровни общего ХС, ХСЛПНП, ХСЛПОНП, ТГ, низкий уровень ХСЛПВП, высокий коэффициент атерогенности ассоциируются с развитием атеросклероза.
Рентгенологическое исследование выявляет удлинение, расширение аорты отложение кальция в ее стенке. Аневризма аорты проявляется местным расширением ее тени различных размеров и локализации и усиленной пульсацией.
Ультразвуковое исследование магистральных сосудов позволяет определить размеры сосудов, их толщину, выявить расширение или сужение их просвета, аневризматические выпячивания, атеросклеротические бляшки, тромбы, количественно оценить скорость и характер кровотока. Наибольшее значение имеет ультразвуковое исследование аорты, почечных и брахиоцефальных артерий, сосудов нижних конечностей. Для выявления ранних изменений артериальной стенки, обусловленных атеросклерозом, проводится ультразвуковое исследование сонных артерий, которое позволяет оценить структуру сосуда и измерить толщину слоя интима-медиа (ТИМ). В норме ТИМ не превышает 1,0 мм, от 1,0 до 1,3мм расценивается как утолщение, больше 1,3мм – признак атеросклеротической бляшки.
Для оценки степени уплотнения сосудистой стенки и ее эластичности при атеросклерозе используется определение скорости пульсовой волны сонной, бедренной и лучевой артерии методом регистрации сфигмограммы. Скорость распространения пульсовой волны увеличивается при атеросклерозе и АГ (в норме 450-800см/с).