Врождённые ферментопатии
•Связанные с недостаточностью ферментов-дисахаридаз: лактазы, сахаридазы, изомальтазы. Проявляется в нарушении переваривания продуктов, содержащих данные дисахариды (например:, недостаточность лактазы сказывается на нарушении усвоения молочных продуктов, употребление молока и его производных вызывает понос, вздутие живота, дискомфорт в кишечнике)
•Недостаточность пептидазы (глютеновая энтеропатия, целиакия): нарушение переваривания глютена
•Недостаточность энтерокиназы (функция энтерокиназы (основная) - превращение трипсиногена в трипсин
Приобретенные ферментопатии
•Элементарная ферментопатия: связана с некачественным питанием, дисбалансом в принимаемой пище белков, жиров, углеводов и других веществ.
•Заболевания кишечника: хронический энтерит, болезнь Крона, после оперативного лечения тонкой кишки
•Недостаточность пищеварения в желудке (дефицит соляной кислоты)
•Эндокринные заболевания. Сахарный диабет 1 и 2 типа, поражение щитовидной железы также оказывают влияние на качество пищеварения
•Инволюционная мальдигестия - возрастная редукция пищеварительных ферментов и желчи
Симптомы мальдигестии
•поносы;
•обильное газообразование;
•вздутие и урчание;
•наличие жира в кале;
•увеличение фекальных масс;
•изменения цвета и структуры стула;
•ощущения тошноты, рвота;
•пищевая неусвояемость;
•значительное снижение веса.
Синдром нарушения пищеварения сильнее выражен во второй половине дня, когда процессы в ЖКТ наиболее активны
Синдром избыточного бактериального роста
патологическое состояние, развивающееся вследствие бактериальной контаминации тонкой кишки различной микрофлорой и сопровождающееся функциональными нарушениями работы пищеварительного конвейера
Синдром избыточного бактериального роста
•СИБР (bacterial vergrowth) - обнаружение более 105 микроорганизмов в 1 мл аспирата из тощей кишки и/или появление флоры, характерной для толстой кишки
Степени выраженности СИБР:
•I – увеличение аэробной нормальной кишечной микрофлоры (>105–106 КОЕ/г);
•II – увеличение аэробной нормальной кишечной микрофлоры и появление анаэробных бактерий (>106–107 КОЕ/г);
•III – преобладание анаэробной флоры (обсемененность на уровне 109 КОЕ/г и более)
Факторы риска для развития СИБР
Структурно-анатомические
•Дивертикул тонкой кишки, Стриктуры тонкой кишки (радиация, лекарства, Болезнь Крона) , Слепые петли вследствие хирургических вмешательств, Резекция илеоцекальной заслонки, Фистулы между тонкой и толстой кишкой, Резекция желудка
Расстройства моторики:
•Гастропарез, Дисмоторика тонкой кишки, Целиакия, Хроническая интестинальная псевдообструкция, Синдром раздраженного кишечника
Метаболические расстройства
• Диабет, Гипохлоргидрия
Пожилой возраст Дисфункция органов и систем Лекарства: ИПП, антибиотики
Имеет ли СИБР типичные клинические признаки?
Симптомы СИБР не имеют специфичности
•Диарея (осмотическая и/или секреторная)
•Метеоризм
•Абдоминальные боли или дискомфорт
•Стеаторея и полифекалия
•Дефицит витаминов (преимущественно В12)
•Снижение массы тела
