Проекция париетальной боли

Отражённая боль

•Локализуется на отдалении от зон, соответствующих вегетативной и сегментарной иннервации поражённого органа

•Возникает в результате иррадиации из места первичной локализации по достижению ею значительной интенсивности

•Обычно имеет чёткую локализацию

•Может ощущаться как поверхностная или глубокая

Варианты течения болей в животе

•Острая боль в животе - может быть следствием острой хирургической патологии, травмы или острого инфекционного заболевания, ее временные рамки ограничены сроком 3 месяца

•Хронические боли - более длительные (> 3 мес.)

•Рецидивирующие боли - если боль повторяется на протяжении 3 месяцев не менее 3 раз (подобные боли в большинстве случаев обусловлены хроническими заболеваниями органов пищеварения или их функциональными расстройствами)

Варианты боли в животе по характеру их течения

•Кривая А - острые катастрофы в брюшной полости: интенсивность боли с самого начала очень высока и стремительно нарастает

•Кривая Б - для больных с острыми коликами в животе: схваткообразная боль, которая то усиливается, то ослабевает на протяжении небольшого промежутка времени. Изначально это боль висцеральная, но с высоким риском трансформации в париетальную.

•Кривая В – боль приобретает прогрессирующий или постоянный характер

•Кривая Г - хроническая висцеральная боль имеет приступообразное течение – медленно нарастает и затем постепенно утихает (характерно для растяжения полых органов, обострения язвенной болезни и т.д.)

Клиническая классификация абдоминальной боли

По длительности и течению:

-острая “хирургическая” (“острый живот”)

-острая “не хирургическая”

-хроническая органическая

-хроническая функциональная

Клиническая классификация абдоминальной боли

По синдрому поражения определенного органа

•Пищеводная боль

•Язвенная боль

•Билиарная колика

•Панкреатическая боль

•Кишечная колика

•Почечная колика

•Гинекологическая боль

•Прокталгия

•Брюшная жаба

I этап – Расспрос

–Жалобы

•Главные жалобы

•Общие жалобы

–Анамнез заболевания

–Анамнез жизни

Боль. План детализации

1.Локализация (конкретное место или область)

2.Иррадиация

3.Интенсивность (слабая, значительная, сильная)

4.Характер: тупая (давящая, ноющая), острая (колющая, жгучая), схваткообразная и т.д.

5.Ритм и длительность (постоянная, приступы с указанием продолжительности и времени возникновения / усиления)

6.Факторы и условия возникновения (покой, изменение положения тела, движение, физическая нагрузка, дыхание или кашель, приём пищи, дефекация)

7.Условия прекращения (прекращение действия фактора, вынужденное положение тела, действия холода или тепла, приём лекарст, спонтанное исчезновение боли

8.Ассоциация с другими симптомами и действиями

Боль при патологии пищевода

•Локализация: за грудиной, в межлопаточном пространстве или эпигастрии

•Может иррадиировать в шею, челюсть, плечо, левую половину грудной клетки, в эпигастральную область

•Бывает различная по интенсивности, характеру и

длительности

•Возникает во время глотания, зависит от объема съеденной пищи, ее характера (острая, очень холодная или горячая)

•Купируется переменой положения тела, глотком воды, антацидами

•Нередко сопровождается дисфагией.