Основные жалобы при заболеваниях пищевода и желудка
•Абдоминальная боль
•Диспепсические симптомы
–Дисфагия, изжога, отрыжка, срыгивание, тошнота, рвота
–Нарушения аппетита
–Слюнотечение, сухость, неприятный вкус во рту, икота
–Раннее насыщение, чувство тяжести, переполнения в эпигастрии после еды
Абдоминальная боль
•Понятия боли, патофизиология
•Боль при патологии пищевода
•Боль при патологии желудка
Понятие боли
•Боль – своеобразное психофизиологическое состояние, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органическое или функциональное нарушение в организме
•Боль – субъективное тягостное ощущение, возникающее в результате действия сверхсильных раздражителей
•Боль – наиболее частая причина обращения к врачу (15% среди взрослых)
•Мероприятия по облегчению боли включены в список основных прав человека (из «Декларации» Международной ассоциации исследования боли)
Боль — неприятное чувство, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описанное в терминах этого повреждения (определение Международной ассоциации по изучению боли)
Неэффективность мероприятий по купированию боли
•Точность диагностики причин болей в животе составляет 50%, время между появлением боли и верификацией диагноза 8 -37 недель
•Неправильная интерпретация боли, ее характеристик, особенностей (основные методы исследования определяют диагноз и выбор дополнительных методов исследования)
•Недостаточные знания врачей о патофизиологии боли, об анальгетиках, спазмолитиках и др. средствах
Glasgow R.E . Sleisenger Fordtrans Gastrointestinal and liver disease, 2003, V.1, p.80-90
«Боль довлеет над человечеством и страшнее смерти.
То, что я могу спасти человека от мучительных страданий, является моей самой большой и неотъемлемой привилегией».
Альбрехт Швейцер
Патофизиология абдоминальной боли
•Висцеральная
•Париетальная
•Отраженная
Висцеральная боль
•Может вызвать любой стимул, возбуждающий болевые нервные окончания в диффузных областях внутренних органов: ишемия, химическое раздражение поверхностей внутренних органов, спазм гладких мышц, перерастяжение полых органов, натяжение соединительной ткани вокруг или внутри органов
•Не имеет чёткой локализации
•По характеру может быть тупой, жгучей, сжимающей или раздирающей
•Интенсивная боль может сопровождаться чрезмерным потоотделением, бледностью, тошнотой, рвотой, беспокойством
Проекция висцеральной боли
Париетальная боль
•Обусловлена воспалением пристеночной брюшины
•Имеет чёткую локализацию, соответствующую поражённому участку брюшины
•Носит постоянный, ноющий характер
•По интенсивности может превосходить висцеральную боль
•Усиливается при движениях, при кашле, поэтому больные предпочитают лежать и не двигаться