Одышка при патологии органов дыхания

Механизм развития одышки	Причины
1. Стеноз крупных дыха- тельных путей (гортань, трахея)	Попадание в крупные дыхательные пути инородных тел, слизи; воспаление, новообразования, сдавление трахеи или крупного бронха извне
2. Сужение разветвлений бронхов	Спазм бронхов, отек слизистой оболочки бронхов, задержка бронхиального секрета
3. Поражение легких	Пневмония, туберкулез легких, уменьшение эластично- сти легочной ткани при эмфиземе
4. Сдавление легких	Выпотной плеврит, пневмоторакс, гемоторакс и др.
5. Затруднение спадения легких	Плевральные сращения, заращение плевральных полостей.
6. Затруднение расправ- ления легких	Рубцовые изменения в легких, фиброзы, гранулематозы
7. Нарушения подвижно- сти грудной клетки	Кифосколиоз, болезнь Бехтерева
8. Расстройства функции дыхательных мышц	Паралич диафрагмы, полиомиелит, полиневрит, ми- астения

При анализе характера одышки учитывают следующие признаки:

• степень (тяжесть) одышки,

• положение больного во время одышки,

• сочетание одышки с кашлем,

• темп развития одышки,

• выраженность и распространенность цианоза,

• характер выслушиваемых побочных дыхательных шумов.

Для оценки тяжести одышки целесообразно использовать величину физического напряжения, которое необходимо приложить для того, что- бы возникло это чувство. В повседневной практике функциональные ос- новные классификации состояния больных с заболеваниями легких ос- нованы на таком критерии, как соотнесение одышки со степенью физи- ческого напряжения (количественная характеристика). При этом, опре- деляя тяжесть (выраженность) одышки, важно иметь представление об общем физическом состоянии пациента. (Таб.6,7)

В клинико-диагностическом отношении следует учитывать характер появления и течение одышки:

1. Одышка с внезапным началом (пневмоторакс, легочная эмбо- лия, отек легких, бронхиальная астма, альвеолит, внезапная обструкция крупных дыхательных путей и др.).

2. Одышка, подостро прогрессирующая в течение недель или ме- сяцев (плевральный выпот, подострая окклюзия крупных дыхательных путей вследствие опухоли, диффузный интерстициальный легочной фиброз, недостаточность кровообращения, анемия, ожирение и др.).

3. Одышка, прогрессирующая на протяжении месяцев или лет (хронический бронхит, эмфизема легких, пневмокониозы, легочной фиброз и др.).

Таблица 6

Шкала диспноэ

Степень	Тяжесть	Описание
0	Нет	Одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки
1	Легкая	Одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение
2	Средняя	Одышка приводит к более медленной ходьбе по срав- нению с другими людьми того же возраста, или появ- ляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности
3	Тяжелая	Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 метров или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности
4	Очень тяжелая	Одышка делает невозможным выходить за пределы своего дома, или одышка появляется при одевании и раздевании