Характер мокроты при кровохарканье:

• чисто кровавая – преобладает кровь, мало слизи, встречается при туберкулезе и раке легких,

• с кровянистыми прожилками – неоднородная примесь крови, встречается при бронхоэктатической болезни,

• слизисто-кровянистая – вязкая, непрозрачная, с примесью крови, встречается при инфарктах легких,

• серозно-кровянистая – жидкая, пенистая, красноватая, встречается при отеке легких, пневмониях, легочном застое.

Кровохарканье – частый клинический признак туберкулеза легких, для которого характерны кашель с выделением слизисто-гнойной мок- роты, боль в грудной клетке, похудание, лихорадка с вечерним подъ- емом температуры, признаки туберкулезной интоксикации.

Кровохарканье является одним из характерных признаков бронхо- эктатической болезни. Воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов способствуют деструкции кровеносных сосудов, что ведет к по- явлению кровохарканья. Одним из постоянных симптомов при этом за- болевании является то усиливающийся, то ослабевающий кашель, а также наличие обильной, не менее 50 мл, мокроты, особенно в период обострения заболевания.

Кровохарканье может быть одним, хотя и не постоянным, проявле- нием пневмонии. Для распознавания пневмонии имеют значение острое начало, сегментарное или долевое расположение пневмонической ин- фильтрации, наличие крепитации и (или) шума трения плевры, обнару- жение пневмококков в мокроте.

Наряду с другими проявлениями инфаркта легкого (боль в груди, тахикардия, лихорадка, нарастание одышки, цианоз) кровохарканье яв- ляется наиболее частым признаком, может быть обильным или весьма скудным, кратковременным или продолжаться несколько дней. Под- тверждает диагноз рентгенологическое исследование.

При прорыве расслаивающейся аневризмы аорты в трахею или бронхи возникает профузное легочное кровотечение. При незначитель- ном надрыве стенки аорты отмечаются умеренные повторные легочные кровотечения, служащие предвестниками окончательного прорыва ане- вризмы с развитием смертельного легочного кровотечения. Распознава- ние заболевания основано на комплексе симптомов, обусловленных дав- лением аневризмы аорты на близлежащие органы, включая трахею, главные бронхи, верхнюю полую вену, пищевод.

Кровохарканье является сравнительно поздним симптомом цен- трального (обычно эндотрахеального) и, более редко встречающегося, периферического рака легких, свидетельствует о деструктивных изме- нениях в самой опухоли. При центральном раке легкого обычно наблю- дается небольшое кровохарканье в виде прожилок крови, значительно чаще и раньше возникают скрытые кровотечения, диагностируемые при

микроскопии мокроты. Кровохарканье при раке легкого по внешнему виду обычно ничем не отличается от кровохарканья другого происхож- дения, но иногда некоторое диагностическое значение придают выявле- нию комочков старой крови, обнаруживающихся вследствие медленного накопления ее в просвете бронха при микрокровотечении. Очень харак- терно упорное кровохарканье. В диагностике рака придается большое значение нарастающей одышке, связанной со стенозированием бронха.

При травматическом поражении грудной клетки повреждаются ле- гочная ткань, сосуды легких, появляется боль в грудной клетке, кашель с выделением кровянистой мокроты.

Следует иметь в виду, что кровохарканье может встречаться при па- тологии сердечно- сосудистой системы: при митральном стенозе, при- чиной в данном случае являются застойные явления в малом круге кро- вообращения. Кроме этого, кровохарканье может возникать при острой левожелудочковой недостаточности, а легочное кровотечение – при шо- ковом легком. Легочные кровотечения встречаются редко, обычно бы- вают терминальными и связаны с изъязвлением крупного сосуда.

Экспекторированная кровь не всегда происходит из респираторного тракта. Кровохарканье следует отличать от носового кровотечения, кро- вотечения из ротовой полости и гортани и от гемотемезиса (рвоты кро- вью) (таб. 3).Тщательное исследование головы и шеи всегда должно яв- ляться частью диагностического исследования при кровохарканье. Об- следование больного следует начинать с полости рта и носоглотки, что позволит исключить источник так называемого ложного кровохарка- нья, обусловленного гингивитом, стоматитом, абсцессом миндалин, ге- моррагическим диатезом. При истерии больные могут насасывать кровь из десен, симулируя кровохарканье. В таких случаях кровянистая масса содержит большое количество слюны.

При дифференциальной диагностике с носовым кровотечением следу- ет иметь ввиду, что кровь в этом случае истекает по каплям или струёй из передних носовых отверстий (отмечается стекание крови по задней стенке глотки), алого цвета, не пенящаяся. Выделяют следующие местные причи- ны носового кровотечения: аррозия или разрыв артериальной веточки или артериол либо капилляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома полости носа, ангиофиброма основания черепа, злокачествен-

ные опухоли носа. Среди общих причин носового кровотечения наиболее частыми являются заболевания, сопровождающиеся повышением артери- ального давления (артериальная гипертензия), изменениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, болезнь Ослера-Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные заболевания.

Кровь, происходящая из респираторного тракта имеет ярко красную окраску и щелочную реакцию, долго не сворачивается, обычно пени- стая. Однако эти признаки не имеют абсолютного значения, поскольку кровь из дыхательных путей может предварительно попасть в желудок и смешаться с рвотными массами, что изменит ее внешний вид и реакцию.

Таблица 3