Крепитация

Крепитация – шум, напоминающий треск, образующийся от разъ- единения или разлипания во время или, точнее, в конце вдоха, спавших- ся и более чем обычно увлажненных стенок альвеол. Слипание стенок альвеол может быть при пропитывании их экссудатом, транссудатом, кровью.

Крепитация возникает в альвеолах и имеет отличительные признаки:

1. крепитация выслушивается только на высоте вдоха, мелкопузыр- чатые хрипы – во время вдоха и выдоха;

2. крепитация всегда более обильная, чем мелкопузырчатые хрипы, так как альвеол в каждой акустической сфере значительно больше, чем бронхов;

3. крепитация после кашля не меняется, тогда как мелкопузырчатые влажные хрипы изменяются (увеличение в числе, уменьшение и т. д.);

4. крепитация появляется одновременно в виде короткого звукового взрыва, мелкопузырчатые хрипы имеют всегда большую протяженность во времени;

5. крепитация имеет постоянный состав и однородный калибр звуков. Крепитация может появляться иногда и при физиологических усло-виях:

1. вследствие расправления нижних краев легких, долгое время пе- ред тем не участвовавших в акте дыхания и находившихся в спавшемся состоянии (физиологический ателектаз). Это преходящая крепитация, которую можно услышать у немолодых людей во время первых глубо- ких вдохов;

2. в результате повышенной влажности стенок альвеол, благодаря некоторому застою в покоящихся частях легкого (встречается у слабых, длительно находящихся на постельном режиме больных, у пожилых людей).

Крепитация – важнейший диагностический критерий воспалитель- ного процесса в легком – в начале заболевания, когда экссудат только начинает появляться в альвеолах и затем в период ее разрешения, когда свернувшийся экссудат начинает рассасываться (1 и 3 стадии пневмо- нии). Крепитация, также, выслушивается при инфаркте легкого (стенки альвеол пропитаны кровью) и застойных явлениях в легких (альвеолы пропитаны транссудатом).

Трение плевры.

Шумом трения плевры называется шум, возникающий при трении друг о друга измененных листков плевры, которые вслед- ствие различных патологических состояний стали неровными, ше- роховатыми или сухими. Эти изменения плевры происходят главным образом при ее воспалении. При этом скудная экссудация может удер- живаться в зоне воспаления. Выпадающий из экссудата фибрин способ- ствует утолщению и неровности поверхности плевры.

Причинами появления шума трения плевры могут быть:

• опухоли плевры,

• токсическое поражение плевры,

• обезвоживание организма.

Характер шума плевры зависит от выраженности анатомических изменений в плевре. Он может быть грубым или нежным, напоминаю- щим крепитацию, и прослушиваться в фазы вдоха и выдоха. В ряде слу- чаев больные ощущают шум трения плевры.

Для шума трения плевры характерно:

• сухость и прерывистость звука, который развивается как бы в не- сколько приемов;

• поверхностный характер звука, который слышится близко от уха;

• изменчивость шума, который то появляется, то исчезает;

• относительно малая распространенность шума (по сравнению с хрипами);

• выслушиваемость как в фазу вдоха, так и в фазу выдоха;

• часто сопровождается болевыми ощущениями.

Чаще всего шум трения плевры выслушивается в боковых и нижних отделах грудной клетки, где экскурсия легких более выраженная. При отличии шума трения плевры от мелкопузырчатых влажных хрипов и крепитации нужно руководствоваться следующими приемами:

1. мелкопузырчатые хрипы и крепитация определяются обычно на высоте вдоха;

2. надавливание стетоскопом усиливает шум трения плевры, хрипы при этом не меняются;

3. кашель и последующие глубокие вдохи не изменяют шум трения плевры, тогда как хрипы изменяются и нередко меняют свою локализа- цию;

4. шум трения плевры выслушивается при имитации дыхания. Больной, лучше всего после выдоха, закрыв рот и зажав нос, втяги-

вает и выпячивает («распускает») живот, как при брюшном типе дыха-

ния; происходящие при этом движения диафрагмы вызывают скольже- ние друг о друга висцерального и париетального листков плевры, и если неясные звуковые явления были шумом трения плевры, то при этом приеме они возобновляются, если же это были влажные хрипы, то они прекращаются, так как перемещение воздуха не происходит и, следова- тельно, не возникают условия для возникновения дыхательных шумов.

При локализации воспалительного очага в плевре, соприкасающей- ся с сердцем, может появляться, так называемый, плевроперикар- диальный шум, совпадающий и с дыхательными движениями, и с сер- дечными сокращениями.

Отличием плевроперикардиального шума от внутрикардиальных является:

• связь с дыхательными движениями (в то время как внутрикар- диальные шумы связаны только с сердечными сокращениями);

• выслушивание шума лучше в окружности сердца (внутрикардиаль- ные – в области абсолютной тупости и над грудиной).

Характеристика побочных дыхательных шумов представлена в таблице 13.

Таблица 13