Расположение нижних границ легких в норме

Место перкуссии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная линия	Пятое межреберье	-
Среднеключичная линия	VI ребро	-
Передняя подмышечная линия	VII»	VII ребро
Средняя подмышечная линия	VIII»	VIII»

Задняя подмышечная ли- ния	IX»	IX»
Лопаточная линия	Х»	Х»
Околопозвоночная линия	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

У типичных гиперстеников нижняя граница легких располагается на одно ребро выше, у астеников – на одно ребро ниже.

Нижняя граница легких меняется при различных патологических состояниях, развивающихся как в легких, так и в плевре, диафрагме и органах брюшной полости.

Смещение нижней границы легких книзу:

• у астеников;

• в случаях опущения органов брюшной полости (энтероптоз) в ре- зультате ослабления мышц брюшного пресса после беременности, при резком похудании;

• при хронической эмфиземе легких;

• во время приступа бронхиальной астмы (острая эмфизема). При эмфиземе увеличивается воздушность легочной ткани, что приводит к увеличению объема легких и смещению их границ во все стороны, в том числе и вниз.

Смещение нижней границы легких кверху:

• в случаях повышения давления в брюшной полости (асцит, метео- ризм, резкое ожирение, опухоли в брюшной полости), ведущего к высо- кому стоянию диафрагмы;

• в случаях сморщивания легких, в результате развития в них соеди- нительной ткани, например, при туберкулезе, хроническом бронхите;

• при плевральных швартах;

• при скоплении жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс) или при наличии воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Жидкость или воздух в плевральной полости, оттесняя легкое кверху, смещают его нижнюю границу;

• при воспалительном уплотнении легочной ткани, локализующемся в нижних отделах легких.

Подвижность нижних краев легких

Различают активную и пассивную подвижность нижнего края легких.

Активная подвижность – это способность легочных краев менять свое положение в зависимости от фаз дыхания. Определяется активная подвижность легких следующим образом (Рис. 23).

Рис.23. Схема перкуторного определения подвиж- ности нижнего края легкого по правой задней под- мышечной линии: стрелками показано направление перемещения пальца-плессиметра от исходного по- ложения. 1- нижняя граница легкого при полном выдохе; 2-нижняя граница легкого

при глубоком вдохе;

Обычно исследование проводят по всем линиям, но практически можно ограничиться линиями, где экскурсия легочного края наибольшая

- срединно-ключичная, средняя подмышечная и лопаточная. Применяет- ся тихая перкуссия. Определив нижнюю границу легких по соответ- ствующей линии при спокойном дыхании и отметив ее, просят больного глубоко вздохнуть и задержать дыхание. Не отнимая палец-плессиметр, перкутируют вниз до появления повторного тупого звука. Отметка ста- вится с той стороны пальца-плессиметра, которая обращена к ясному ле- гочному звуку. Затем это же выполняют при глубоком выдохе. Исследу- емого просят сделать вначале вдох, затем максимальный выдох и задер- жать дыхание. Во время максимального выдоха исследование начинают со второго межреберья (если исследование проводится по срединно- ключичной линии) или от начала соответствующей линии сверху и спускаются вниз до появления тупого звука. При определении подвиж- ности нижнего края легких на выдохе руководствуются общими прави-

лами перкуссии: перкутировать в направлении от ясного звука (со II межреберья) до появления тупого. Расстояние (в см) между отметками будет в первом случае соответствовать подвижности нижнего края лег- ких в фазу вдоха, а расстояние между отметками во втором - подвижно- сти нижнего края легких в фазу выдоха. Сложив найденные величины, получаем суммарную (максимальную) подвижность нижнего края лег- ких.

Величина дыхательной смещаемости определяется растяжимостью легочной ткани и ее эластичностью, а также величиной дополнительных плевральных синусов или пространств. Наиболее выраженная дыхатель- ная смещаемость по средней и задней подмышечной линиям в связи с большей величиной в этом месте плеврального синуса (таб. 11).

Пассивная подвижность легочных краев заключается в их способ- ности смещаться в зависимости от перемены положения тела: при пере- ходе из вертикального в горизонтальное положение нижний край легко- го спереди смещается вниз на 2 см, при положении на боку – край легко- го на свободной стороне смещается вниз на 3–4 см.

В патологических состояниях уменьшение активной и пассивной подвижности легочного края наблюдается при:

• эмфиземе легких;

• воспалительной инфильтрации легких;

• плевральных сращениях;

• скоплении жидкости (газа) в плевральной полости.

Уменьшение или отсутствие экскурсии нижних краев легких:

• при хронической эмфиземе легких;

• во время приступа бронхиальной астмы (острая эмфизема легких).

В обоих случаях происходит утрата эластичности легких вследствие этого – уменьшение их экскурсии.

• при плевральных швартах;

• при наличии жидкости в плевральной полости;

• при наличии воздуха в плевральной полости;

• при воспалительном уплотнении в области нижних краев легких;

• при повышении давления в брюшной полости (асцит, метеоризм и др.).

Таблица 11

ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНИХ КРАЕВ ЛЕГКИХ В НОРМЕ

Топографическая линия	Подвижность нижнего края легкого
	правого			левого
	на вдохе	на выдохе	сум- марная	на вдохе	на выдохе	суммар- ная
Среднеключичная линия	2-3	2-3	4-6	-	-	-
Средняя подмышеч- ная линия	3-4	3-4	3-4	3-4	3-4	6-8
Лопаточная линия	2-3	2-3	4-6	2-3	2-3	4-6