Диагностический алгоритм для выявления причин хронического кашля
При появлении избыточного количества бронхиального или альвео- лярного секрета кашель становится влажным: сопровождается выделе- нием мокроты.
Основные причины кашля с выделением мокроты:
бронхиальная астма,
острые и хронические бронхиты,
пневмонии,
прорыв гнойного содержимого из полости абсцесса легкого, ка- верны или бронхоэктазов,
рак бронхов,
туберкулез и инфаркт легкого.
Макрота
МОКРОТА – является следствием нарушения образования трахео- бронхиального секрета в ответ на повреждение слизистой оболочки ин- фекционными, химическими, физическими или другими факторами. При кашле мокрота выделяется из дыхательных путей наружу.
Бронхиальный секрет здорового человека и при бронхолегочных за- болеваниях различается между собой. При воспалении значительно уве- личивается секреция бронхиальных желез и бокаловидных клеток, со- держание в бронхиальном секрете продуктов распада клеток, метаболи- тов жизнедеятельности и распада микроорганизмов, экссудативной жидкости. Наблюдается относительное изменение процентного соотно- шения категорий муцина в сторону увеличения нейтральных фукомуци- нов, что с увеличением спиралей ДНК повышает вязкость и эластич- ность мокроты. С другой стороны, бактериальные ферменты и лизосо- мальные протеазы разрушенных клеток могут вторично видоизменять сиаломуцины и приводить к утрате ими способности формировать во- локнистые структуры. Это делает секрет жидким и может обусловить его стекание по бронхиальной стенке в силу потери эластичности. Вы- ведение мокроты обеспечивается движениями ресничек мерцательного эпителия и кашлевым актом.
При жалобах больного на отделение мокроты необходимо оце- нить ее характер, количество, цвет, запах, консистенцию, слои- стость, наличие различных включений.
Характер мокроты определяется ее составом. Мокрота может быть водянистой, слизистой, слизисто-гнойной, серозной и пр. Преобладаю- щий субстрат в определении необходимо ставить на второе место: слизисто-гнойная или гнойно-слизистая.
Слизистая мокрота – вязкая, бесцветная, прозрачная или беловатая, пристает к любой поверхности и с трудом отрывается от нее.
Серозная мокрота – жидкая, прозрачная или опалесцирующая, легко пенится, при примеси крови может иметь розовый цвет, что характерно для отека легкого.
Гнойная мокрота может содержать разное количество гноя, смешанного со слизью. В зависимости от их соотношения различают слизисто-гнойную и гнойно-слизистую. Гнойная мокрота обычно имеет желтый цвет, зеленоватый оттенок указывает на задержку ее выделения.
Кровянистая мокрота содержит кровь – от прожилок до значительных количеств, иногда состоит из почти чистой крови (туберкулез, рак лег- кого).
Количество мокроты варьирует от 0,5 мл до нескольких десятков миллилитров. Изменение количества мокроты оценивается определени- ем ее объема за сутки или первый час после пробуждения. Скудное ко- личество мокроты выделяется при воспалительном процессе в дыха- тельных путях (трахеит, ларингит, острый бронхит в начальной стадии). Обильное количество мокроты выделяется обычно из полости в легоч- ной ткани, в бронхах или при кровенаполнении легких и пропотевании в бронхи большого количества плазмы крови (отек легких). Постоянное обильное выделение жидкой, иногда пенистой мокроты от 1 до 3 литров в сутки носит название бронхореи. Подобное количество мокроты отме- чается при бронхоальвеолярном раке (аденоматозе легких).
Консистенция мокроты связана с ее характером и может быть вяз- кой, густой и жидкой. Вязкость мокроты зависит от присутствия слизи и ее количества. Вязкая мокрота встречается при бронхиальной астме, острых и хронических бронхитах. Густая мокрота обусловлена наличием большого количества форменных элементов (лейкоцитов, эпителия) и имеет место при абсцессе, туберкулезе легких, бронхоэктатической бо- лезни. Жидкая мокрота обусловлена большим количеством серозной жидкости или действием энзимов (отек легких, легочное кровотечение).
При отстаивании значительного количества гнойной мокроты мож- но обнаружить два слоя (гной, плазма) или три слоя (гной, плазма, ко- мочки слизи на поверхности). Двухслойная мокрота характерна для аб- сцесса легкого, трехслойная – для бронхоэктатической болезни, тубер- кулеза легких при наличии каверны.
Запах мокроты зависит от бактериальной флоры и ферментного распада белковых составных частей. Свежевыделенная мокрота запаха обычно не имеет. Запах появляется при длительном стоянии, а также при задержке мокроты в бронхах или полостях легких. Специфический запах мокроте могут придавать некоторые лекарственные вещества. Наличие различных включений, патологических элементов достоверно выявляется микроскопически.