Ригидность.
Грудная клетка ригидна при:
эмфиземе легких,
наличии жидкости (газа) в плевральной полости,
окостенении реберных хрящей.
Наибольшее применение при исследовании органов дыхания паль- пация находит при определении голосового дрожания.
Голосовое дрожание – сила проведения голоса на грудную клетку.
Определение голосового дрожания производится обеими руками одновременно на строго симметричных участках. Руки прикладывают к груди всей ладонной поверхностью, больному предлагают громко про- изнести слова, содержащие букву «р» (даст наибольшую вибрацию го- лоса). Колебания голосовых связок передаются по нижележащему стол- бу воздуха в бронхах и бронхиолах спереди, оценивая степень вибрации грудной клетки справа и слева. Прежде всего, сравнивают голосовое дрожание на симметричных участках по окологрудинной линии, начи- ная с надключичных областей и опускаясь вниз, затем по среднеклю- чичным, подмышечным, лопаточным и околопозвоночным линиям (Рис.16а, 16б).
Рис.16. Определение голосового дрожания на передней (а) и боковых (б) поверхностях грудной клетки.
Так
как слева находится сердце, то по
среднеключичным и около-
грудинным линиям голосовое дрожание
сравнивают на симметричных
участках до
III ребра,
далее оценивают
голосовое дрожание
справа до VI
ребра, располагая ладони параллельно
друг другу, сравнивая выше-
лежащие отделы
с нижележащими.
По задней
поверхности
грудной клетки
ладони располагаются последовательно
в надостной ямке, в меж-
лопаточном
пространстве
и ниже
угла лопатки
(рис. 17).
Рис.17. Определение голосового дрожания в межлопаточном пространстве (а) и подлопаточных областях (б).
ВАЖНО! При выявлении неодинаковой выраженности голосового дрожания на симметричных участках и в сомнительных случаях поло- жение рук следует изменить: правую руку положить на место левой, а левую - на место правой и повторить исследование.
В норме голосовое дрожание проводится на грудную клетку слабо, но одинаково на обе ее половины.
У здоровых людей голосовое дрожание более выражено в верхних участках грудной клетки и на правой ее половине, особенно над правой верхушкой, где правый, более короткий, бронх создает благоприятные условия для проведения колебаний из гортани, на левой половине груд- ной клетки и в нижних ее отделах голосовое дрожание слабее.
При патологических состояниях в легких или плевре голосовое дрожание может быть ослаблено, усилено или отсутствовать
Причины ослабления (отсутствия) голосового дрожания:
жидкость в плевральной полости;
воздух в плевральной полости;
плевральные шварты (выраженный спаечный процесс после пе- ренесенного плеврита);
обтурационный ателектаз;
увеличение воздушности легочной ткани. Причины усиления голосового дрожания:
воспалительное уплотнение легочной ткани;
полость в легком, свободная от жидкого содержимого, близкорас- положенная к грудной стенке и сообщающаяся с бронхом;
компрессионный ателектаз;
воздух в плевральной полости.
Пальпацией в определенных условиях можно определить шум тре- ния плевры (при обильных грубых отложениях фибрина), сухие жуж- жащие низкого тембра хрипы при бронхитах и крепитацию при подкож- ной эмфиземе. На таб. 8 представлены результаты голосового дрожания в норме и при патологии.
Таблица 8