Тип дыхания.

Различают грудной, брюшной и смешанный типы дыхания.

Грудной тип дыхания имеет место в том случае, когда грудная клетка при дыхании изменяется благодаря сокращению межреберных мышц. Во время вдоха она заметно расширяется и слегка приподнимает-

ся, а во время выдоха сужается и незначительно опускается. Грудной тип дыхания свойствен преимущественно женщинам.

Брюшное дыхание осуществляется при участии в основном диа- фрагмы. При нем во время вдоха заметно выпячивается верхняя часть живота. Брюшной тип дыхания, или дыхание «животом», чаще встреча- ется у мужчин.

О смешанном типе дыхания говорят тогда, когда дыхание осу- ществляется одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы. В нем участвуют нижние отделы грудной клетки и верхняя часть живота. Смешанный тип дыхания отмечается у лиц пожилого воз- раста, а также при ригидности грудной клетки и снижении эластичности легочной ткани. При некоторых болезненных состояниях тип дыхания может меняться. Появление грудного дыхания у мужчин указывает на за- труднение движения диафрагмы. Это бывает, например, при разлитом воспалении брюшины вследствие резкой болезненности движений брюш- ной стенки во время сокращения диафрагмы, при вовлечении в воспали- тельный процесс самой диафрагмы, при параличе диафрагмальной мыш- цы, при значительном повышении внутрибрюшного давления, затрудня- ющем движения диафрагмы при вдохе (асцит, метеоризм и т.д.). Появле- ние брюшного дыхания у женщины указывает на затруднение движения ребер, что возможно при переломах ребер, при межреберной нейропа- тии, при сухих плевритах, вызывающих болезненность во время движе- ния ребер, при обширном окостенении реберных хрящей.

Диагностическое значение имеет цвет кожи и видимых слизистых оболочек. Частым симптомом дыхательной недостаточности является цианоз.

ЦИАНОЗ

Цианоз – синеватая окраска кожных покровов и (или) слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановлен- ного гемоглобина.

Клинически цианоз обнаруживается лишь тогда, когда в циркули- рующей крови содержится более 50 г/л восстановленного гемоглобина (норма – до 30 г/л). Классификация цианоза представлена на схеме 4.

При патологии органов дыхания чаще наблюдается центральный цианоз. Основной причиной его является нарушение оксигенации крови в легких при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, па-

тологии плевры, грудной клетки и других отделов системы внешнего дыхания, а также первичная легочная гипертензия.

Наиболее частыми причинами цианоза при патологии органов ды- хания являются:

• первичная легочная гипертензия,

• тяжелый приступ бронхиальной астмы,

• тромбоэмболия легочной артерии,

• обширная пневмония,

• пневмоторакс,

• туберкулез легких, пневмоккониозы, эмфизема легких,

• дыхательная недостаточность.

В начальных стадиях развития этих заболеваний цианоз отмечается, прежде всего, на губах, кончике носа, мочках ушей, а также под ногтя- ми. По мере же прогрессирования патологического процесса цианоз все больше распространяется и может захватить кожу всего тела. Но и в та- ких случаях он наиболее выражен на лице.

Отличить периферический цианоз от центрального, обусловленного заболеваниями органов дыхания, можно следующим образом. Делают массаж мочки уха до появления «капиллярного пульса». При этом в слу- чае периферического цианоза синюшность мочки исчезает, а при цен- тральном – сохраняется. С той же целью можно воспользоваться другим приемом: больной вдыхает чистый кислород в течение 5–12 минут. Если после этого цианоз не исчезает, значит, он носит периферический («сер- дечный») характер.

Схема 4