Частота дыхания

Частота дыхания определяется при наблюдении за дыханием. С этой целью на эпигастральную область исследуемого пациента (в поло- жении лежа) накладывают ладонь и подсчитывают количество полных дыхательных циклов (дыхательных движений) в минуту по приподни- манию подключичной области при каждом вдохе. Вдоху соответствует подъем ладони, выдоху – ее опускание. Счет дыхательных движений следует вести незаметно для больного, поэтому для отвлечения внима- ния пациента можно одновременно положить пальцы другой руки на лучевую артерию для имитации исследования пульса и в тоже время следить глазами за дыхательными движениями грудной клетки. При привлечении внимания больного к проводимому счету дыхания ритм его нередко изменяется.

Для точного определения частоты дыхания его подсчет следует вести в течение одной минуты. В норме дыхательные движения рит- мичны: 16–20 дыханий в минуту (в горизонтальном положении бывает несколько меньше, на 2–3 дыхательных движения), вдох в два раза ко- роче выдоха. Соотношение между частотой дыхания и пульсом в норме составляет 1:4.

Значительное изменение частоты дыхательных движений может выразиться либо его учащением – тахипноэ, либо его урежением – бра- дипноэ.

Физиологическое учащение дыхания возникает при нервном воз- буждении, во время или тотчас после физической нагрузки. Однако оно бывает кратковременным и быстро проходит после исчезновения вы- звавшей его причины.

Патологическое учащение дыхания приводит к гиповентиляции и функциональной недостаточности внешнего дыхания. Развивается дан- ный тип дыхания в результате нарушения газообмена с накоплением в крови углекислоты и уменьшением содержания в ней кислорода. Уменьшается амплитуда дыхательных движений, а развивающееся ком- пенсаторное учащение дыхания не может ликвидировать возникшую дыхательную недостаточность.

Тахипноэ вызывают:

• обширные поражения органов дыхания воспалительного и не вос- палительного происхождения (пневмонии, экссудативный плеврит, спонтанный пневмоторакс и т.д.);

• тромбоэмболия легочной артерии;

• заболевания, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

• повышение температуры тела;

• выраженная анемия;

• неврологические заболевания, приводящие к повышению внутри- черепного давления.

Патологическое урежение дыхания возникает при заболеваниях, когда угнетается функция дыхательного центра и снижается его возбу- димость:

• тяжелые инфекционные заболевания;

• отравления, влекущие за собой угнетение дыхательного центра;

• заболевания головного мозга и его оболочек;

• уремия;

• тяжелые заболевания печени;

• значительные препятствия к вхождению воздуха в легкие из-за сужения крупных дыхательных путей, вследствие чего увеличивается продолжительность вдоха.

Диагностическое значение имеет соотношение по длительности вдоха и выдоха. Так, вдох удлиняется при сужении в области гортани и трахеи опухолевого и рубцового характера, что сопровождается появле- нием своеобразного свистящего шума (стридор). В свою очередь, выдох удлиняется при нарушении проходимости мелких бронхов, и на рассто- янии слышны свистящие дистанционные хрипы.

Глубина дыхания определяется по объему вдыхаемого и выдыхае- мого воздуха в спокойном состоянии исследуемого. У взрослого челове- ка физиологический объем дыхательного воздуха колеблется от 300 до 900 мл и в среднем составляет 500 мл. Изменение частоты дыхания обычно сочетается с изменением его глубины. Учащенное дыхание, как правило, бывает поверхностным, поскольку при большой частоте вдох и выдох становятся короче. Замедленное дыхание, наоборот, обычно явля- ется глубоким. Однако возможны и исключения из этого правила – ред- кое дыхание может быть поверхностным, а частое – глубоким. Редкое поверхностное дыхание может быть при значительном сужении голосо- вой щели или трахеи, при эмфиземе легких, тяжелом угнетении функции дыхательного центра.