Форма грудной клетки

Для определения формы грудной клетки необходимо исследовать:

1. диаметры грудной клетки,

2. над- и подключичные ямки,

3. угол соединения тела и рукоятки грудины (угол Людовика),

4. эпигастральный угол,

5. направление ребер в боковых отделах грудной клетки,

6. межреберные промежутки,

7. прилегание лопаток к грудной клетке.

Различают два диаметра грудной клетки: переднезадний и попе- речный или боковой. Их определение производят при помощи специ- ального циркуля или сантиметровой ленты. Для определения переднеза- днего размера ножку циркуля ставят на переднюю поверхность в обла- сти грудины, вторую ножку на том же уровне в области позвоночника. Для измерения второго размера ножки циркуля ставят на симметричные точки по средней подмышечной линии. Для определения данных разме- ров с помощью сантиметровой ленты врач измеряет оба диаметра, про- ецируя их на грудную клетку. В норме у взрослого человека переднезад- ний размер меньше бокового.

Оценку степени выраженности над- и подключичных ямок про- изводят визуально и путем пальпации. Угол соединения тела и рукоятки грудины (угол Людовика) определяется визуально и служит опознава- тельным знаком для II ребра.

Эпигастральный угол образуется реберными дугами. Для его определения ладонные поверхности больших пальцев исследователя плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упираются в мече- видный отросток (Рис. 9). Надчревный угол может быть острым, пря- мым и тупым.

Рис.9. Определение эпигастрального угла.

Направление ребер в боковых отделах грудной клетки у худоща- вых людей может определяться визуально, у полных – пальпаторно. Ре- бра в боковых отделах могут иметь косое, вертикальное или горизон- тальное направление.

Межреберные промежутки определяются при осмотре и пальпа- торно. Пальпация проводится одновременно с обеих сторон грудной клетки или поочередно с каждой стороны. Пальцы исследователя внача- ле устанавливаются только в одном межреберном промежутке, затем в следующем и т. д. Межреберные промежутки могут быть сглаженными, выбухающими, расширенными или уменьшенными.

Исследование прилегания лопаток к грудной клетке производится визуально и пальпаторно. Лопатки могут плотно прилегать к грудной клетке и располагаться на одном уровне, либо крыловидно отставать и быть на разных уровнях.

Форма грудной клетки может быть нормальной или патологиче- ской.

Нормальной формой грудной клетки считаются нормостениче- ская, гиперстеническая и астеническая.

1. Нормостеническая форма грудной клетки отличается, несмотря на некоторое преобладание более развитой правой половины, симметри- ей и гармоничностью всех своих линий. Над- и подключичные ямки равномерно и умеренно выражены, ключицы и угол соединения груди- ны с телом ясно намечаются, но не выдаются; надчревный реберный угол приближается к прямому; переднезадний размер ее меньше боково- го, а отношение этих размеров варьирует 0,65–0,75, отдельные ребра и межреберья видны только в нижнебоковых частях грудной клетки, где отсутствует более или менее значительно выраженная мускулатура. Сзади лопатки не выступают, при опущенных руках их внутренние края плотно прилегают к грудной стенке. Описанная форма грудной клетки характерна для нормостенического конституционального типа.

2. Гиперстеническая грудная клетка характеризуется следующими свойствами. Переднезадний размер ее приближается к боковому, а их отношение больше 0,75. Поперечный размер преобладает над продоль- ным, грудная клетка широкая, но короткая. Над- и подключичные ямки сглажены, угол Людовика сильно выражен, эпигастральный угол тупой (более 90 градусов). Ребра имеют почти горизонтальное направление, межреберные промежутки узкие. Лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Гиперстеническая грудная клетка свой- ственна лицам, имеющим гиперстеническое телосложение.

3. Астеническая грудная клетка удлиненная, узкая, плоская, имеет форму сплюснутого в переднезаднем направлении цилиндра. Продоль- ный размер ее значительно преобладает над поперечным. Переднезад- ний и боковой размеры уменьшены, при этом последний преобладает над первым. Отношение этих размеров менее 0,65. Над- и подключич- ные ямки резко выделяются. Ребра имеют косое направление и прини-

мают почти вертикальное положение. Угол Людовика отсутствует: гру- дина и ее рукоятка имеют вид прямой «пластинки». Эпигастральный угол меньше 90 градусов. Десятые ребра не прикреплены к реберной ду- ге, межреберные промежутки расширены, лопатки крыловидно отстают от грудной клетки.

При патологических условиях наблюдаются изменения формы грудной клетки, связанные с изменением органов грудной полости, а также зависящие от деформации скелета.