- •I. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •II. Основные клинические симптомы и синдромы
- •1. Запор и диарея
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и запором
- •2. Опишите физиологический механизм транзита содержимого по кишечнику и нормальной дефекации?
- •3. Показатели частоты дефекации?
- •Частота дефекации у общей популяции населения (как часто у вас бывает стул?)
- •4. Назовите клинические проявления и симптомы запора
- •6. Укажите основные причины и симптомы острого и хронического запора?
- •7. Опишите схему обследования при запорах?
- •8. Дифференциальный диагноз при хроническом запоре
- •Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •9. Что называют диареей?
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •10. Физиологические механизмы секреции и всасывания в тонкой кишке.
- •11. Каковы патофизиологические механизмы диареи?
- •12. Назовите наиболее частые причины диареи?
- •13. Назовите труднодиагностируемые причины хронической диареи?
- •15. Назовите особенности клинической картины при острой диарее?
- •16. Как вычислить осмотический промежуток в кале?
- •17. Опишите обследования при диарее.
- •18. Опишите обследования при диарее неясной этиологии?
- •19. Что такое метеоризм?
- •20. Механизм развития метеоризма?
- •21. Содержание в норме газов в кишке и их форма?
- •22. Какие виды метеоризмы выделяют?
- •23. Клинические симптомы метеоризма
- •24. Как определить наличие газа в кишечнике?
- •25. Боль в животе
- •26. Дайте характеристику висцеральной боли?
- •27. Дайте характеристику париетальной (соматической) боли
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •28. Опишите иррадиирущую и психогенную боль
- •29. Перечислите симптомы, сопровождающие абдоминальную боль и требующие решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве
- •30. Классификация абдоминальной боли по скорости развития.
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •III. Клинические синдромы
- •Причины мальабсорбции
- •2. Укажите классификацию синдрома мальабсорбции?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома маль-абсорбции?
- •. Как различить степень тяжести нарушения всасывания?
- •5. Какие методы диагностики используются для синдрома мальабсорбции?
- •1. Укажите основные причины развития синдрома нарушенного пищеварения?
- •2. Представьте классификацию синдрома нарушенного пищеварения?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома нарушенного пищеварения?
- •4. Возможности диагностики при синдроме нарушенного пищеварения
- •5. Назовите дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ.
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •1. Дисбактериоз тонкой кишки (синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки).
- •2. Назовите основные причины избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке?
- •3. Как проявляется избыточный рост микрофлоры кишечника?
- •4. Диагностика избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •1. Что называют кишечным кровотечением?
- •2. Укажите наиболее частые источники кишечных кровотечений?
- •3. Назовите клинические признаки кишечного кровотечения?
- •4. Опишите значение анамнеза при обследовании по поводу кишечного кровотечения
- •5. Опишите диагностическое значение данных объективного исследования больного при кишечном кровотечении
- •6. Обследование при кишечном кровотечении
- •Литература
- •Для заметок
- •344022, Г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29
6. Укажите основные причины и симптомы острого и хронического запора?
Острый запор – отсутствие стула в течение нескольких суток. Причиной его служит нарушение кишечной проходимости вследствие опухоли (механическая непроходимость) или воспалительного процесса в брюшной полости (динамическая непроходимость), в самом кишечнике (дивертикул) или в аноректальной области. Внезапное отсутствие стула может наблюдаться после черепно-мозговых травм, вследствие побочного действия лекарств, а также у больных, находящихся на строгом постельном режиме. Если наряду с отсутствием стула не отходят и газы, следует предполагать развитие кишечной непроходимости. В случае, когда запор нарастает быстро в течение нескольких недель, велика вероятность поражения толстой кишки опухолью. При дивертикулите и иных очаговых воспалительных заболеваниях кишечника запору обычно предшествуют более или менее сильные боли в животе, повышение температуры тела и другие признаки воспалительного процесса. Локальные патологические процессы аноректальной области обычно сопровождаются кровотечением и болью, которая и является причиной запора.
7. Опишите схему обследования при запорах?
В основе диагностической концепции должно лежать положение о том, что запор – не болезнь, а симптом. Базисная диагностика: общие положения. Подробный анамнез, уточнив давность запоров, частоту стула, отсутствие или наличие болевого синдрома связанного, так или иначе, с актом дефекации, характер дефекации – без натуживания или с натуживанием, чувство неполного опорожнения (тяжесть внизу живота, неприятные ощущения в прямой кишке, позывы на повторное опорожнение), патологические выделения со стулом (особенно крови), и снижение массы тела (а также факторов риска развития рака толстой кишки), системные проявления, прием лекарств. При объективном обследовании следует обращать внимание: на размеры живота, его вздутие, деформацию, наличие видимой перистальтики. В непосредственное обследование больного обязательно включают пальцевое исследование прямой кишки (уточнить наличие и характер кала в прямой кишке, анальной трещины, геморроидальных узлов, опухоли, стриктуры ануса, тонуса анального сфинктера). Затем назначают лабораторные и инструментальные исследования. К обязательным относят: развернутый общий анализ крови, сахар крови, анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопию. Дальнейшая диагностика: колоноскопия с биопсией, как вариант полипозиционная ирригоскопия с двойным контрастированием, исследование времени кишечного транзита, дополнительное гинекологическое и неврологическое обследование, исследование гормонов щитовидной железы и паращитовидных желез, электролитный состав, уровни кальция, кал на глистные инвазии. Особые исследования: дефектография, сфинктероманометрия, ЯМР (наиболее информативно для исключения поражения «конского хвоста») (схема 2).
Схема 2. Алгоритм диагностики при запоре
8. Дифференциальный диагноз при хроническом запоре
Наиболее важна дифференциальная диагностика функционального запора и запора, вызванного опухолью толстой кишки. Большую помощь в этом оказывают общеклинические методы исследования (табл. 3).
Таблица 3