II. Основные клинические симптомы и синдромы
Запор и диарея
Больные могут называть запором уменьшение частоты дефекации, болезненность при дефекации, повышение плотности кала, затруднение дефекации. Таким образом, симптомы запора связаны с частотой стула (менее 3-х раз в неделю), количеством кала (менее 35 г в день), консистенцией стула (твердая, фрагментированная, плотная) (Рис.8) и симптомами дефекации (затрудненная, часто болезненная, с ощущением не полного опорожнения кишечника) (таб. 11).
Рис.8. Бристольская классификация формы кала
Таблица 11
Различие между нормальной эвакуацией кала и запором
Целевой параметр |
Нормальные данные |
Показания запора |
Частота дефекации |
3 и более эвакуаций в неделю и от 3 и менее эвакуаций в день |
3 и менее эвакуаций в неделю |
Вес стула Количество воды в стуле Время транзита по желудочно-кишечному тракту |
35–150 г\день 70% 1–5 дней |
< 35 г\день < 70% > 5 дней |
Физиологический механизм транзита содержимого по кишечнику и нормальной дефекации представляется следующим образом:
От 4 до 6 часов после приема пищи содержимое кишечника продвигается из тонкой кишки в слепую благодаря перистальтическим сокращениям. Последовательное продвижение по толстой кишке обеспечивается кишечными движениями. Это зависит от степени наполнения кишки: движения, стимулирующие постепенное продвижение содержимого кишечника возникают только при достаточном наполнении толстой кишки. Основное предназначение толстой кишки: концентрация ее содержимого, что обеспечивается благодаря способности слизистой оболочки абсорбировать электролиты и воду и ферментировать целлюлозу. Толстая кишка содержит 1014 бактерий более 400 различных штаммов и подвидов, общий вес которых достигает 1–1,5 кг. Бактериальная флора расщепляет белки и углеводы до уровня их конечных продуктов. Толстая кишка и ее бактериальная флора физиологически едины. Содержимое толстой кишки относительно быстро продвигается по поперечной ободочной и нисходящему отделу толстой кишки в сигмовидную за счет трех-четырех масс-сокращений. Только когда сигмовидная кишка достаточно заполнена, начинается акт дефекации.
Дефекация происходит вследствие согласованного сокращения и расслабления гладких и поперечно-полосатых мышц прямой кишки и тазового дна. Первоначально поступление каловых масс в прямую кишку раздражает рецепторы в мышечном слое собственной пластинки, от них начинается рефлекторная дуга, проходящая через спинной мозг и стимулирующая ингибиторные нервы, вызывающие расслабление внутреннего сфинктера заднего прохода. Затем, расслабляются поперечно-полосатые мышцы тазового дна (лобково-прямокишечная и лобково-копчиковая) вследствие чего промежность опускается. Ректоанальный угол увеличивается до 130 градусов, и при сгибании в тазобедренных суставах (когда человек занимает традиционную позу при позыве к дефекации) анальный канал вытягивается в переднезаднем направлении. Когда расслабляется наружный сфинктер заднего прохода, последнее препятствие к выходу каловых масс исчезает, гладкие мышцы прямой кишки сокращаются, каловые массы выделяются, и напряжение внутреннего сфинктера заднего прохода восстанавливается. При невозможности осуществления позыва к дефекации механизм дефекации блокируется сознательным напряжением мышц тазового дна, уменьшается ректоанальный угол и подавляется выделение каловых масс (рис. 9, 10).
Рис. 9. Анатомия толстой кишки
Рис. 10. Дефекация
Среди населения частота дефекации один раз в день обычно рассматривается как норма. Однако лишь только 1/3 населения имеет такую частоту дефекации, а у 3/4 имеется регулярная дефекация один раз в два дня (табл. 12). Отмечено, что частота дефекации в общей популяции населения достоверно реже у женщин, чем у мужчин, при этом достоверно у большего количества мужчин, чем у женщин, дефекация происходит чаще чем 1 раз в день
Таблица 12