Характеристика боли при инфаркте миокарда.

Основной причиной инфаркта миокарда следует считать коронаротромбоз. Боль – один из основных симптомов инфаркта миокарда. По данным многих авторов частота болевого синдрома при инфаркте миокарда колеблется в пределах 70 – 90% обследованных больных. Доминирующий болевой синдром расценивается как ангинозный вариант острого инфаркта миокарда, который характеризуется остро возникшим приступом интенсивной боли, локализующей за грудиной.

Особенности характеристики боли при остром инфаркте миокарда.

• Локализация – в основном за грудиной.

• Продолжительность больше 30 минут, чаще несколько часов до суток (в среднем 6-7 часов).

• По интенсивности превосходит боль при стенокардии.

• Характер боли – жгучая, разрывающая, сжимающая.

• Положение больного беспокойное, постоянно перемещается.

• Сопровождается чувством страха неизбежной смерти.

• Сочетается с симптомами сердечно - сосудистой недостаточности: резкой слабостью, потливостью, одышкой, удушьем, сердцебиением, похолоданием конечностей, кровохарканьем, отеками, снижением АД.

• Применение нитроглицерина неэффективно.

• Ослабевают боли или купируются в/венным введением наркотиков или дачей наркоза.

Дополнительные характеристики.

• Отмечается реакция со стороны крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ и др.

• Повышение уровня кардиоспецифических ферментов.

• Изменения на ЭКГ: дискордантное, куполообразное смещение сегмента S - Т вверх от изолинии, патологический зубец Q (при крупноочаговом инфаркте миокарда в острой стадии.).

Иногда наблюдается атипичное проявление болевого синдрома при остром инфаркте миокарда. Может быть внесердечная локализация боли и безболевой вариант болезни. Боль может локализоваться в области живота (в обл. эпигастрия или в правом подреберье), в обл. лопаток, конечностях, по ходу позвоночника, нижней челюсти и др. областях). При нижнем инфаркте миокарда (заднедиафрагмальная локализация) наблюдается гастралгический (абдоминальный) вариант инфаркта миокарда, когда боли локализуются в эпигастрии. Иногда загрудинная боль при инфаркте миокарда сопровождается приступом боли в правом подреберье в результате быстрого увеличения печени при застое крови, обусловленного развитием правожелудочковой СН. Раздражение нервных окончаний глиссоновой капсулы печени, при ее увеличении, формирует боль в правом подреберье.

Клиническая характеристика боли при перикардите.

Боль обычно является постоянным спутником перикардита. Боль при эксудативном перикардите возникает в начале заболевания, когда имеется соприкосновение и трение наружного и внутреннего листков перикарда. При появлении значительного количества жидкости в полости перикарда или при сращении (облитерации) полости боли исчезают. При сухом (фибринозном) перикардите боль более интенсивная и продолжительная.

Особенности характеристики боли при сухом (фибринозном) перикардите:

• Имеется связь с инфекцией.

• Разнообразный характер боли: ноющий, острый, режущий, разрывающий, сверлящий и др.

• Локализация в прекардиальной области, чаще в центре грудины и по всей области средостения

• Иррадиация боли в правую половину грудной клетки и правое плечо.

• Зависимость боли от дыхания и перемены положения тела (усиливается боль при глубоком вдохе, кашле, глотании, движениях туловищем, в положении лежа на спине при поднятых ногах). При надавливании стетоскопом боль усиливается.

• Вынужденное положение с наклоном туловища вперед облегчает боль и уменьшает одышку.

• Иногда появление перебоев и сердцебиения.