Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Осенний семестр / 5 / Метод Пособие Расспрос Осмотр Сердце.docx
Скачиваний:
26
Добавлен:
02.07.2023
Размер:
4.55 Mб
Скачать

Клиническая характеристика отёков при сердечной недостаточности.

Наличие периферических отёков определяется осмотром и пальпацией

  • Увеличение объема нижних конечностей (у ходячего больного) и поясничной обл. (у лежачего больного).

  • Симметричность отеков.

  • Нарастание отёков к вечеру и уменьшение к утру.

  • Кожа в области отёков гладкая, напряженная, блестящая с синюшным или коричневым оттенком при длительно существующем венозном застое.

  • Периферический цианоз конечностей.

  • При надавливании в обл. отёчности образуется ямка.

  • Консистенция отёков плотная.

  • Поверхность кожи в обл. отёков холодная.

  • Трофические изменения кожи в обл. отёков (мацерация и трофические язвы).

  • Клинически определяемым отёкам предшествуют « скрытые» с задержкой жидкости в организме до 4 - 6 литров. О наличии скрытых отёков свидетельствует увеличение массы тела, отрицательный диурез, положительная проба Мак – Клюра – Олдрича.

Могут наблюдаться местные отёки, обусловленные застоем крови вследствие нарушения венозного оттока при тромбофлебитах и варикозном расширении вен, или артериального притока при тромбоэмболии или тромбозе периферических артериальных сосудов. Местные отёки чаще образуются на конечностях. Преимущественно односторонние, асимметричные, сопровождаются болевыми ощущениями, иногда трофическими изменениями. Иногда отёки при СН локализуются на лице и шее. В этом случае причиной их может быть констриктивный перикардит, пороки трехстворчатого клапана, обструкция верхней полой вены, а также заболевания внесердечной природы: микседема, аллергия, заболевания почек.

  1. Обмороки (синкопальные состояния)

Обмороком называются эпизоды кратковременной потери сознания с утратой мышечного тонуса. При сердечно – сосудистых заболеваниях причинами обмороков являются:

  • Механическое препятствие кровотоку на уровне сердца или крупных сосудов.

  • Нарушения ритма сердца.

  • Нарушения нейрогуморальной регуляции сердечно – сосудистой системы.

Механическое препятствие на пути кровотока может быть связано с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией, первичной лёгочной гипертензией. Для этих патологических состояний характерно возникновение обмороков во время физической нагрузки. Непосредственной причиной потери сознания является недостаточный сердечный выброс крови при физической нагрузке вследствие препятствия на пути кровотока и доставки кислорода к головному мозгу.

Причиной потери сознания при нарушении ритма сердца могут быть как тахиаритмии, так и брадиаритмии. Чаще всего причиной обмороков являются пароксизмальная желудочковая тахикардия с приступами мерцательной аритмии с ЧСС до 250 – 300 и более в 1 минуту, атриовентрикулярные блокады 2 – 3 степени, синдром слабости синусового узла. Непосредственной причиной потери сознания является гипоксия мозга вследствие резкого снижения сердечного выброса крови, которая клинически сопровождается развитием симптомокомплекса Морганьи – Эдемса – Стокса. Для обмороков, вызванных нарушениями ритма сердца, характерны внезапность и быстрое восстановление исходного самочувствия.

При нарушениях нейрогуморальной регуляции сердечно - сосудистой системы может развиваться острая сосудистая недостаточность, которая является самой частой причиной вазомоторного (вследствие расширения периферических сосудов) и/или вазодепрессивного (вазовагального) обморока (на фоне брадикардии), сопровождающегося кратковременной потерей сознания на фоне снижения АД и урежения ЧСС. Падение сосудистого тонуса приводит к резкому депонированию крови в сосудах брюшной полости, резкому уменьшению венозного возврата крови к сердцу, падению ударного и минутного объема крови и развитию гипоксии мозга. Для этого вида обморока характерна связь со стрессовой ситуацией: боль, страх, вид крови, жара, длительное стояние, пребывание в душном и шумном помещении. Чаще всего вазомоторный/вазовагальный обмороки возникают у молодых людей; с возрастом наблюдаются реже.

Иногда причиной обмороков является функциональная ортостатическая гипотония, обусловленная недостаточностью рефлекторного симпатического механизма, при которой потеря сознания наступает при быстром вставании из положения лежа. Возникновению этого вида обморока способствует детренированность, повышение температуры, дегидратация, прием диуретиков и вазодилататоров. Для всех вариантов обмороков, связанных с нарушением регуляции сердечно – сосудистой системы, перед потерей сознания характерно ощущение дурноты, тошноты, звона в ушах, резкой слабости, потемнения в глазах.

Обмороки при гипервентиляционном синдроме возникают вследствие развития гипокапнии и дыхательного алкалоза с рефлекторным сужением сосудов головного мозга и уменьшением церебрального кровотока.

К нейрогенным вариантам рефлекторных обмороков относят синдром каротидного синуса (синдром гиперчувствительности каротидного синуса), который чаще наблюдается у мужчин пожилого и старческого возраста. Он может возникать при резких поворотах головы, ношении жестких воротников, тугом завязывании галстуков или надавливании на сонные артерии, что может вызвать эпизод асистолии с потерей сознания и падением АД.

Для всех типов обмороков характерно быстрое развитие. Во время обморока кожные покровы бледные, пульс нитевидный, АД низкое (САД – 60 мм.рт.ст. и ниже), мышечный тонус низкий, зрачки расширены. Длится обморок от нескольких секунд до 1-2 минут.

Тяжелой формой острой сосудистой недостаточности является коллапс. Он развивается при тяжёлых травмах, кровотечении, интоксикациях и т.д. Больных беспокоит сильная слабость, тошнота, холодный пот. Сознание сохранено, но отмечается заторможенность.

Нередко причиной синкопального состояния является выраженный остеохондроз позвоночника с развитием синдрома вертебробазилярной недостаточности. В данной ситуации непосредственной причиной обморока является преходящее нарушение кровообращения мозга, вызванное сдавлением внутрипозвоночной артерии при ротации позвоночника.