Клинические признаки сердечной астмы и отека лёгких.

• Появление приступов астмы в ночное время, в горизонтальном положении больного

• Приступы астмы провоцируются физическим напряжением.

• Вынужденное положение больного во время приступа – ортопное: высокое изголовье, опущенные вниз конечности

• Периферический и центральный цианоз

• Кровохарканье при альвеолярном отеке

• Громкое клокочущее дыхание, липкий холодный пот при альвеолярном отеке

• Тахипное, ЧДД больше 30 в 1 минуту, набухание шейных вен

• Пульс частый, нитевидный, иногда аритмичный

• Со стороны лёгких: перкуторно притупление в нижних отделах лёгких; аускультация выявляет застойные явления в лёгких. При сердечной астме на фоне ослабленного везикулярного дыхания влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы в нижних отделах; при альвеолярном отеке: шумное частое дыхание, слышимое на расстоянии, влажные пузырчатые хрипы и крепитация по всей поверхности лёгких. Часто определяются признаки гидроторакса (больше справа).

• Со стороны сердца: тахикардия, ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона над лёгочной артерией, ритм галопа (протодиастолический, реже пресистолический). АД снижено.

Одышка, при вовлечении в патологический процесс правых отделов сердца: легочном сердце, инфаркте правого желудочка, тампонаде сердца, констриктивном перикардите, не сопровождается положением ортопное, но имеются признаки венозного застоя в большом круге кровообращения.

3. Сердцебиение.

Сердцебиение является субъективным проявлением нарушения частоты или правильности обычного ритма сердца. Ощущение биения сердца воспринимается больным как ровное и неровное, частое и медленное. Сердцебиение может быть физиологическим и патологическим у больных с функциональными и органическими заболеваниями сердца. У здоровых сердцебиение наблюдается при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, употреблении крепкого чая, кофе, алкоголя, курении табака и др. Сердцебиение может быть следствием употребления многих лекарственных препаратов. Сердцебиение постоянный спутник поражения сердечной мышцы при миокардите, инфаркте миокарда, пороках сердца, миокардиодистрофии и др. Является первым и самым ранним признаком СН. Учащение сокращений сердца при СН – это компенсация минутным объемом неполноценного сниженного ударного объема крови. Сердцебиение частый симптом лихорадки, анемии, гипертиреоза. При наличии у больного сердцебиений необходимо выяснить, являются ли они постоянными или возникают приступообразно. Необходимо уточнить при каких обстоятельствах они появляются, имеется ли связь с физической нагрузкой или эмоциональным напряжением, с положением тела и др. эндогенными или экзогенными факторами. Больные с тяжелыми органическими заболеваниями сердца могут ощущать сердцебиение постоянно или в виде приступов при развитии пароксизмальной тахикардии. Длительно существующее сердцебиение с постепенным началом характерно для синусовой тахикардии (хроническая тахиаритмия), при которой физическая нагрузка вызывает учащение ритма. При пароксизмальной тахикардии приступ сердцебиения характеризуется внезапным учащением сердечных сокращений больше 150 в 1 минуту. Продолжительность приступа пароксизмальной тахикардии ограничивается минутами, часами, днями. Чаще всего пароксизмальная тахикардия возникает при аномалии в проводящей системе сердца – синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Продолжительные приступы сердцебиения (более 6-8 дней) сопровождаются симптомами СН. Оканчивается приступ также внезапно, как начинается и сопровождается полиурией с низким удельным весом (Urina spastika).